兒童外展神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為單側(cè)眼球內(nèi)斜視、外展運(yùn)動受限及復(fù)視。該癥狀由第六對腦神經(jīng)外展神經(jīng)損傷引起，常見于外傷、感染或顱內(nèi)壓增高等情況。
外展神經(jīng)麻痹的典型表現(xiàn)為患側(cè)眼球無法向外轉(zhuǎn)動，導(dǎo)致雙眼視軸不平行?；純嚎赡艹霈F(xiàn)代償性頭位偏斜，常將頭部轉(zhuǎn)向患側(cè)以減少復(fù)視。嬰幼兒可能表現(xiàn)為頻繁揉眼或閉眼，學(xué)齡兒童可主訴看遠(yuǎn)處物體時出現(xiàn)重影。長期未矯正可能引發(fā)弱視或雙眼視覺功能異常。
病因可分為先天性與獲得性兩類。先天性多與產(chǎn)傷或神經(jīng)發(fā)育異常相關(guān)；獲得性常見于病毒感染如腮腺炎、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤或格林巴利綜合征。部分病例與疫苗接種反應(yīng)或維生素B1缺乏有關(guān)。
診斷需結(jié)合眼科檢查與影像學(xué)評估。角膜映光法可發(fā)現(xiàn)眼球偏斜，遮蓋試驗顯示眼球運(yùn)動障礙。頭部CT或MRI有助于排除顱內(nèi)病變。神經(jīng)電生理檢查可評估神經(jīng)傳導(dǎo)功能。
治療需針對病因干預(yù)。感染因素需抗病毒治療，外傷后水腫可短期使用糖皮質(zhì)激素。維生素缺乏者補(bǔ)充B族維生素。急性期可使用棱鏡矯正復(fù)視，病情穩(wěn)定6個月以上可考慮斜視矯正手術(shù)。視覺訓(xùn)練有助于重建雙眼融合功能。
多數(shù)患兒預(yù)后良好，約70%病例在3-6個月內(nèi)自行恢復(fù)。持續(xù)超過1年未改善需考慮手術(shù)治療。建議發(fā)現(xiàn)眼球運(yùn)動異常時盡早就診眼科與神經(jīng)科，避免延誤治療時機(jī)。
