肝活檢通常在肝臟疾病診斷不明確、評估疾病嚴(yán)重程度或監(jiān)測治療效果時進(jìn)行。主要有疑似肝癌、不明原因肝功能異常、慢性肝炎分期、肝移植后排斥反應(yīng)評估、遺傳性肝病確診等情況。
1、疑似肝癌
當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變但無法明確性質(zhì)時，肝活檢可幫助確診。肝癌早期癥狀不明顯，可能出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。甲胎蛋白升高結(jié)合影像學(xué)可疑病灶時，活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)。肝活檢可區(qū)分原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌，指導(dǎo)后續(xù)治療方案選擇。
2、肝功能異常
持續(xù)不明原因的轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素增高或凝血功能異常時需考慮肝活檢。這類情況可能由自身免疫性肝炎、藥物性肝損傷、非酒精性脂肪性肝炎等引起?；顧z可明確肝細(xì)胞損傷程度和纖維化分期，排除隱匿性肝硬化，對制定個體化治療方案具有關(guān)鍵價值。
3、慢性肝炎分期
慢性乙型或丙型肝炎患者需通過肝活檢評估肝臟炎癥活動度和纖維化程度。雖然無創(chuàng)檢查如FibroScan可部分替代，但活檢仍是判斷抗病毒治療指征和預(yù)后的重要依據(jù)。對于肝炎病毒攜帶者出現(xiàn)臨床癥狀或肝功能波動時，活檢能準(zhǔn)確區(qū)分輕度炎癥與顯著纖維化。
4、肝移植評估
肝移植術(shù)后出現(xiàn)肝功能指標(biāo)異常時，活檢是診斷排斥反應(yīng)的金標(biāo)準(zhǔn)?？设b別排斥反應(yīng)與藥物毒性、病毒感染等并發(fā)癥。定期活檢還能監(jiān)測免疫抑制劑療效，調(diào)整用藥方案。對于移植肝存活狀態(tài)評估和預(yù)測患者預(yù)后具有不可替代的作用。
5、遺傳性肝病
懷疑遺傳代謝性肝病如Wilson病、遺傳性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥時，肝活檢可提供確診依據(jù)。通過特殊染色和銅鐵定量檢測，能發(fā)現(xiàn)特征性病理改變。對于兒童不明原因肝脾腫大或發(fā)育遲緩，活檢有助于早期診斷遺傳代謝缺陷。
肝活檢屬于有創(chuàng)檢查，術(shù)前需評估凝血功能和血小板水平，術(shù)后需臥床觀察數(shù)小時。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，保持穿刺部位清潔干燥。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、頭暈等不適需及時就醫(yī)。對于慢性肝病患者，應(yīng)定期復(fù)查肝功能并遵醫(yī)囑用藥，控制基礎(chǔ)疾病進(jìn)展。
