胃穿孔是胃壁全層破裂導(dǎo)致胃內(nèi)容物漏入腹腔的急癥，可能由消化性潰瘍、外傷、胃癌、長期服用非甾體抗炎藥、胃部手術(shù)并發(fā)癥等原因引起。
1、消化性潰瘍：
胃潰瘍或十二指腸潰瘍深度侵蝕胃壁是胃穿孔最常見原因。潰瘍長期未愈可穿透肌層，胃酸和食物殘?jiān)碳じ鼓ひl(fā)劇烈腹痛。典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹刀割樣疼痛伴板狀腹，需緊急行穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。
2、外傷因素：
銳器刺傷、車禍撞擊等外力直接損傷胃壁可能導(dǎo)致穿孔。伴隨嘔血、休克等癥狀時需立即開腹探查，術(shù)中根據(jù)損傷范圍選擇單純縫合或胃部分切除。
3、藥物影響：
長期大劑量服用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥會抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜屏障。這類患者突發(fā)穿孔時需停用相關(guān)藥物，配合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑治療。
4、腫瘤侵蝕：
進(jìn)展期胃癌浸潤胃壁全層可造成惡性穿孔，常見于老年患者。CT檢查可見胃壁不規(guī)則增厚伴游離氣體，治療需行根治性胃癌切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。
5、醫(yī)源性損傷：
胃鏡檢查、腹腔鏡手術(shù)等操作不當(dāng)可能造成器械性穿孔。表現(xiàn)為操作后持續(xù)腹痛，微小穿孔可嘗試內(nèi)鏡下鈦夾封閉，較大缺損需手術(shù)修復(fù)。
胃穿孔患者術(shù)后需嚴(yán)格禁食直至胃腸功能恢復(fù)，逐步過渡到低纖維流質(zhì)飲食如米湯、藕粉?；謴?fù)期避免辛辣刺激食物，少食多餐減輕胃部負(fù)擔(dān)。日常需戒煙限酒，規(guī)律監(jiān)測幽門螺桿菌感染情況，高血壓患者慎用非甾體抗炎藥。出現(xiàn)持續(xù)腹脹、發(fā)熱等癥狀時需警惕腹腔感染，應(yīng)及時復(fù)查腹部CT評估病情。
