子宮內(nèi)膜不典型增生是一種子宮內(nèi)膜的異常增生性病變，屬于癌前病變范疇，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)紊亂和細胞異型性。主要誘因有長期無孕激素拮抗的雌激素刺激、多囊卵巢綜合征、肥胖、糖尿病、遺傳因素等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)異常子宮出血、月經(jīng)周期紊亂、不孕等癥狀，需通過診斷性刮宮或?qū)m腔鏡活檢確診。
1、雌激素刺激
長期無孕激素拮抗的雌激素暴露是核心誘因。持續(xù)性雌激素作用會導致子宮內(nèi)膜腺體過度增殖，常見于無排卵性月經(jīng)周期、雌激素替代治療未添加孕激素等情況。這類患者需定期監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，必要時采用孕激素類藥物進行內(nèi)膜轉(zhuǎn)化治療。
2、代謝性疾病
肥胖和胰島素抵抗通過芳香化酶作用增加外周雌激素合成，同時降低性激素結(jié)合球蛋白水平，導致游離雌激素升高。多囊卵巢綜合征患者因長期無排卵，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護，建議這類患者控制體重并定期婦科檢查。
3、遺傳易感性
林奇綜合征等遺傳性腫瘤綜合征患者存在錯配修復基因突變，子宮內(nèi)膜癌風險顯著增加。這類人群需從30-35歲開始每年進行子宮內(nèi)膜活檢篩查，必要時考慮預防性子宮切除。
4、醫(yī)源性因素
長期使用他莫昔芬的乳腺癌患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變風險增加3-7倍。這類藥物具有弱雌激素樣作用，建議用藥期間每半年進行超聲監(jiān)測，出現(xiàn)異常出血時及時宮腔鏡檢查。
5、年齡因素
圍絕經(jīng)期女性因卵巢功能衰退出現(xiàn)無排卵周期，子宮內(nèi)膜長期受單一雌激素刺激。該階段異常子宮出血患者應優(yōu)先排除內(nèi)膜病變，診斷明確后可采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)進行治療。
確診子宮內(nèi)膜不典型增生后，治療方案需根據(jù)患者年齡和生育需求制定。未生育者可采用大劑量孕激素治療，每3-6個月進行內(nèi)膜評估。已完成生育的圍絕經(jīng)期患者建議手術(shù)切除子宮。所有患者均應控制體重，規(guī)律運動，減少高脂肪飲食攝入，定期婦科隨訪監(jiān)測病變進展。合并糖尿病等基礎疾病者需積極控制血糖，降低癌變風險。
