新生兒顱內(nèi)出血可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)，具體方案需結(jié)合出血部位、嚴(yán)重程度及并發(fā)癥綜合評估。主要干預(yù)手段包括維持生命體征穩(wěn)定、使用止血藥物、降低顱內(nèi)壓、必要時(shí)外科清除血腫等。
1、一般治療
保持患兒安靜，避免搬動(dòng)頭部，采取頭高腳低位。通過鼻導(dǎo)管或頭罩給予氧氣支持，維持血氧飽和度。建立靜脈通道補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)紊亂。持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命體征，必要時(shí)使用呼吸機(jī)輔助通氣。
2、止血藥物
維生素K1注射液可改善凝血功能，尤其適用于晚發(fā)型維生素K缺乏性出血。氨甲環(huán)酸注射液通過抑制纖溶酶原激活發(fā)揮止血作用。凝血酶原復(fù)合物適用于嚴(yán)重凝血障礙者，需注意血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。藥物使用需嚴(yán)格遵循新生兒劑量標(biāo)準(zhǔn)。
3、降顱壓治療
20%甘露醇注射液可快速減輕腦水腫，使用時(shí)需監(jiān)測尿量和電解質(zhì)。呋塞米注射液常與甘露醇聯(lián)用增強(qiáng)脫水效果。嚴(yán)重顱高壓可考慮使用高滲鹽水，但需警惕高鈉血癥。糖皮質(zhì)激素在創(chuàng)傷性出血中可能有一定作用。
4、外科干預(yù)
硬膜下穿刺抽吸適用于硬膜下血腫壓迫癥狀明顯者。腦室穿刺引流術(shù)可緩解腦室擴(kuò)張引起的顱高壓。開顱血腫清除術(shù)針對大量幕上出血或腦疝風(fēng)險(xiǎn)病例，需評估手術(shù)耐受性。所有操作均需在新生兒?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
5、并發(fā)癥管理
預(yù)防性使用苯巴比妥注射液控制驚厥發(fā)作。出現(xiàn)貧血時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞維持?jǐn)y氧能力。腦積水進(jìn)展需考慮腦室腹腔分流術(shù)。定期進(jìn)行頭顱超聲或MRI評估出血吸收情況，遠(yuǎn)期需隨訪神經(jīng)發(fā)育指標(biāo)。
新生兒顱內(nèi)出血治療后需維持適宜環(huán)境溫度，避免聲光刺激。喂養(yǎng)宜少量多次，優(yōu)先選擇母乳或早產(chǎn)兒配方奶?？祻?fù)期定期進(jìn)行Gesell發(fā)育量表評估，早期開展撫觸、被動(dòng)操等神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)訓(xùn)練。家長應(yīng)學(xué)會(huì)觀察肌張力異常、喂養(yǎng)困難等后遺癥表現(xiàn)，按時(shí)完成兒科隨訪復(fù)查。
