臍帶脫垂需立即采取頭低臀高位、停止宮縮劑使用并緊急剖宮產(chǎn)。處理方式主要有體位調(diào)整、抑制宮縮、胎兒監(jiān)測、緊急手術(shù)準(zhǔn)備、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。
1、體位調(diào)整
發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)應(yīng)立即讓孕婦采取頭低臀高體位，可用枕頭墊高臀部。該體位利用重力作用減少臍帶受壓，同時(shí)避免臍帶進(jìn)一步脫出。需保持體位直至胎兒娩出，移動(dòng)時(shí)需整體平移。
2、抑制宮縮
立即停用催產(chǎn)素等宮縮誘導(dǎo)劑，必要時(shí)使用鹽酸利托君等宮縮抑制劑。抑制宮縮可降低臍帶受壓風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)爭取時(shí)間。用藥需監(jiān)測孕婦心率血壓變化，警惕肺水腫等不良反應(yīng)。
3、胎兒監(jiān)測
持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒狀況，出現(xiàn)變異減速或心動(dòng)過緩提示臍帶受壓。監(jiān)測時(shí)避免頻繁陰道檢查加重脫垂，可結(jié)合超聲評(píng)估臍帶血流。發(fā)現(xiàn)胎心異常需立即啟動(dòng)緊急預(yù)案。
4、緊急手術(shù)準(zhǔn)備
確診后需在30分鐘內(nèi)完成剖宮產(chǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備包括備皮、導(dǎo)尿、建立靜脈通路等。麻醉選擇全身麻醉可更快娩出胎兒，若胎心穩(wěn)定可考慮椎管內(nèi)麻醉。手術(shù)團(tuán)隊(duì)需實(shí)施五分鐘剖宮產(chǎn)流程。
5、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備
提前預(yù)熱輻射臺(tái)，準(zhǔn)備氣管插管及復(fù)蘇藥物。臍帶脫垂易導(dǎo)致新生兒窒息，需兒科醫(yī)生在場待命。娩出后立即評(píng)估呼吸、心率、肌張力，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣或胸外按壓。
預(yù)防臍帶脫垂需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對(duì)胎位異常、羊水過多等高危因素加強(qiáng)監(jiān)測。分娩過程中避免人工破膜，出現(xiàn)胎膜早破需立即聽診胎心。建議孕婦學(xué)會(huì)識(shí)別陰道異物感等異常癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。產(chǎn)后需關(guān)注新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，定期進(jìn)行生長發(fā)育評(píng)估。
