腮腺癌中黏液表皮樣癌和腺樣囊性癌治療難度較大，前者易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，后者侵襲性強(qiáng)且對放化療不敏感。
黏液表皮樣癌是腮腺最常見的惡性腫瘤，根據(jù)細(xì)胞分化程度分為低、中、高三級。低分化型腫瘤細(xì)胞異型性明顯，生長迅速，早期即可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后易局部復(fù)發(fā)，五年生存率約為50%。治療需廣泛切除原發(fā)灶并清掃頸部淋巴結(jié)，術(shù)后輔助放療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
腺樣囊性癌以嗜神經(jīng)侵襲為特征，常沿三叉神經(jīng)分支擴(kuò)散。腫瘤生長緩慢但持續(xù)進(jìn)展，晚期易肺轉(zhuǎn)移。常規(guī)化療藥物如順鉑、紫杉醇效果有限，靶向治療尚在臨床試驗(yàn)階段。手術(shù)需擴(kuò)大切除至冰凍切片陰性，術(shù)后質(zhì)子放療可延緩復(fù)發(fā)。
高級別腫瘤如未分化癌預(yù)后極差，平均生存期不足兩年。這類腫瘤對現(xiàn)有治療手段抵抗性強(qiáng)，免疫檢查點(diǎn)抑制劑可能提供新選擇。病理報告中Ki-67指數(shù)超過30%提示增殖活躍，需更積極干預(yù)。
腫瘤侵犯顱底或包繞頸動脈時難以根治性切除。聯(lián)合血管外科行頸動脈重建，或采用術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)定位重要神經(jīng)，可提高手術(shù)安全性。面神經(jīng)保留與否需權(quán)衡腫瘤根治與生活質(zhì)量。
多學(xué)科協(xié)作制定個體化方案，包括廣泛切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃、術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療。復(fù)發(fā)患者可考慮粒子植入或射頻消融?；驒z測指導(dǎo)下的分子靶向治療為晚期患者帶來希望。
腮腺癌患者術(shù)后需加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水漱口預(yù)防感染。飲食選擇軟質(zhì)高蛋白食物如蒸蛋、魚肉泥，避免酸性刺激。適度面部肌肉訓(xùn)練改善張口度，定期復(fù)查MRI監(jiān)測復(fù)發(fā)。營養(yǎng)支持可補(bǔ)充乳清蛋白粉和維生素B族，康復(fù)期建議太極拳等溫和運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。
