懷孕期間感染弓形蟲后胎兒可以保留，但需根據(jù)感染階段、胎兒檢測結(jié)果綜合評估風(fēng)險。
一、孕早期感染的風(fēng)險評估與干預(yù)
妊娠前三個月是胎兒器官發(fā)育關(guān)鍵期，此時母體初次感染弓形蟲可能導(dǎo)致流產(chǎn)或胎兒畸形。需通過血清學(xué)檢測確認(rèn)感染時間，結(jié)合超聲檢查觀察胎兒結(jié)構(gòu)發(fā)育。若超聲顯示嚴(yán)重異常如腦積水、顱內(nèi)鈣化，需考慮終止妊娠。對于繼續(xù)妊娠者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用螺旋霉素進(jìn)行預(yù)防性治療，該藥物能降低胎盤傳播率約60%。孕早期每周需進(jìn)行抗體滴度監(jiān)測，動態(tài)觀察感染活動性。
二、孕中晚期感染的應(yīng)對措施
孕20周后感染弓形蟲的垂直傳播風(fēng)險增高，但胎兒損傷程度相對較輕。確診后需采用乙胺嘧啶聯(lián)合磺胺嘧啶的聯(lián)合治療方案，配合亞葉酸鈣減輕骨髓抑制副作用。每兩周進(jìn)行胎兒超聲及多普勒血流監(jiān)測，重點(diǎn)排查視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、肝脾腫大等遲發(fā)性病變。羊水穿刺進(jìn)行PCR檢測可明確胎兒是否感染，陽性者需持續(xù)用藥至分娩，新生兒出生后需接受至少6個月的隨訪觀察。
三、新生兒期管理要點(diǎn)
確診先天性弓形蟲感染的嬰兒需立即啟動治療，采用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+亞葉酸鈣的標(biāo)準(zhǔn)方案。定期進(jìn)行眼底檢查、聽力篩查及神經(jīng)發(fā)育評估，90%接受規(guī)范治療的患兒可避免嚴(yán)重后遺癥。哺乳期母親若處于急性感染期，需暫停母乳喂養(yǎng)直至完成抗寄生蟲治療。家庭成員應(yīng)避免接觸貓砂盆，肉類烹飪需達(dá)到71℃以上，蔬菜水果需用專用清洗劑處理。
弓形蟲感染的孕婦應(yīng)建立系統(tǒng)的產(chǎn)前隨訪計劃，包括每月專項超聲、季度腦脊液檢測及眼底檢查。日常需徹底煮熟肉類，處理生食后需用肥皂水洗手至少20秒，園藝作業(yè)時佩戴手套。妊娠期避免收養(yǎng)新寵物，家貓應(yīng)進(jìn)行弓形蟲抗體篩查并保持室內(nèi)飼養(yǎng)。適度補(bǔ)充維生素C、鋅等營養(yǎng)素有助于增強(qiáng)免疫功能，但需避免過量攝入動物肝臟。保持每天30分鐘溫和運(yùn)動如孕婦瑜伽，可改善胎盤血液循環(huán)。出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時需立即就醫(yī)，這些可能是急性播散性感染的征兆。產(chǎn)后42天需復(fù)查抗體水平，后續(xù)計劃懷孕時應(yīng)提前3個月進(jìn)行血清學(xué)篩查。
