甲狀腺癌患者的生存期與病理類型、分期及治療方式密切相關(guān)，多數(shù)早期患者通過(guò)規(guī)范治療可獲得長(zhǎng)期生存。
1、分化型甲狀腺癌預(yù)后：
乳頭狀癌和濾泡狀癌占甲狀腺癌的90%以上，10年生存率可達(dá)90%-95%。腫瘤直徑小于2厘米且未突破包膜時(shí)，手術(shù)切除后通常無(wú)需放化療，定期復(fù)查甲狀腺功能即可。術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉維持TSH抑制治療，常用藥物包括優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯等。日常需監(jiān)測(cè)頸部淋巴結(jié)情況，避免碘過(guò)量攝入。
2、髓樣癌與未分化癌預(yù)后：
髓樣癌10年生存率約60%-70%，發(fā)病可能與RET基因突變相關(guān)，典型癥狀包括腹瀉、面部潮紅。未分化癌進(jìn)展迅猛，確診時(shí)多屬晚期，平均生存期約3-6個(gè)月，可能與TP53基因突變有關(guān)，常見(jiàn)聲嘶、呼吸困難等癥狀。靶向藥物如凡德他尼、卡博替尼可延長(zhǎng)髓樣癌生存期，放療對(duì)未分化癌局部控制有一定效果。
3、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者管理：
出現(xiàn)肺或骨轉(zhuǎn)移的分化型癌仍可通過(guò)放射性碘131治療獲得5年以上生存，治療前需停用甲狀腺素4-6周。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的髓樣癌可采用舒尼替尼等抗血管生成藥物，骨轉(zhuǎn)移需聯(lián)合唑來(lái)膦酸預(yù)防病理性骨折。治療期間每3個(gè)月需復(fù)查甲狀腺球蛋白、降鈣素等腫瘤標(biāo)志物。
建議保持低碘飲食，海帶紫菜等每周攝入不超過(guò)1次；規(guī)律進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能；術(shù)后頸部疤痕需每日清潔并涂抹硅酮凝膠預(yù)防增生。心理方面可通過(guò)正念冥想緩解焦慮，加入病友互助組織獲得社會(huì)支持。治療期間出現(xiàn)手足綜合征等藥物不良反應(yīng)時(shí)，可用尿素軟膏護(hù)理皮膚。每年需進(jìn)行頸部超聲和胸部CT隨訪，育齡女性患者應(yīng)避孕至病情穩(wěn)定后2年。
