風(fēng)濕性心臟病患者可選用地高辛、呋塞米和華法林等藥物控制癥狀。常用藥物主要有強心苷類、利尿劑和抗凝劑三類，需根據(jù)心功能分級、并發(fā)癥風(fēng)險等個體化選擇。
1、強心苷類：
地高辛通過增強心肌收縮力改善心衰癥狀，適用于合并心房顫動或收縮功能減退者。該藥物需定期監(jiān)測血藥濃度，過量可能引發(fā)惡心、視力異常等中毒反應(yīng)。臨床使用中需注意電解質(zhì)平衡，低鉀血癥會加重藥物毒性。
2、利尿劑：
呋塞米能快速緩解下肢水腫和呼吸困難，通過減少血容量降低心臟負(fù)荷。長期使用需配合補鉀或聯(lián)用保鉀利尿劑螺內(nèi)酯，避免低鉀誘發(fā)心律失常。用藥期間應(yīng)記錄每日尿量和體重變化。
3、抗凝劑：
華法林可預(yù)防二尖瓣狹窄導(dǎo)致的左心房血栓，需定期檢測INR值維持在2-3之間。服藥期間需避免大量攝入維生素K含量高的綠葉蔬菜，與多種藥物存在相互作用，合并用藥需咨詢醫(yī)師。
4、β受體阻滯劑：
美托洛爾能降低心率減輕心肌耗氧，適用于合并快速型房顫患者。初始用藥可能加重心衰癥狀，需從小劑量開始逐步調(diào)整。嚴(yán)重心動過緩或支氣管哮喘患者禁用。
5、血管擴張劑：
硝酸異山梨酯通過擴張靜脈減輕肺淤血，對勞力性呼吸困難效果顯著。常見不良反應(yīng)包括頭痛和體位性低血壓，服藥后需避免突然改變體位。青光眼患者慎用。
風(fēng)濕性心臟病患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過5克，避免腌制食品。適度進行散步、太極拳等低強度運動，運動時心率不宜超過220-年齡×60%。保證充足睡眠避免勞累，注意防寒保暖預(yù)防呼吸道感染。每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估瓣膜情況，出現(xiàn)新發(fā)胸悶、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀需及時就診。合并房顫者應(yīng)每日監(jiān)測脈搏節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整用藥方案。
