肝硬化腹水患者可選用螺內(nèi)酯、呋塞米、托伐普坦等利尿劑，必要時需補充人血白蛋白或進行腹腔穿刺引流。腹水治療需結合病因管理、限鹽飲食及并發(fā)癥預防。
1、螺內(nèi)酯：
作為醛固酮拮抗劑，螺內(nèi)酯通過抑制腎小管鈉重吸收減少腹水生成。該藥適用于輕中度腹水，常作為一線用藥。可能出現(xiàn)高鉀血癥，需定期監(jiān)測電解質(zhì)。腎功能不全者需調(diào)整劑量。
2、呋塞米：
袢利尿劑呋塞米可快速排出體內(nèi)多余水分，常與螺內(nèi)酯聯(lián)用增強療效。使用時需關注尿量變化，警惕低鈉血癥和低血壓。靜脈給藥適用于急性大量腹水，口服維持需配合限鹽。
3、托伐普坦：
血管加壓素V2受體拮抗劑托伐普坦適用于頑固性腹水或低鈉血癥患者。該藥通過選擇性排水不排鈉發(fā)揮作用，需監(jiān)測血鈉上升速度。禁用于低血容量或肝功能衰竭患者。
4、人血白蛋白：
低蛋白血癥患者需靜脈補充人血白蛋白提高血漿膠體滲透壓。每次腹腔穿刺放液超過5升時建議同步輸注，劑量通常為每放1升腹水補充8-10克。需警惕過敏反應和容量負荷過重。
5、腹腔穿刺：
對于藥物治療無效的張力性腹水，需行治療性腹腔穿刺引流。單次放液不宜超過4-6升，大量放液需同步補充白蛋白。穿刺后需監(jiān)測血壓、腎功能，警惕肝性腦病和循環(huán)衰竭。
肝硬化腹水患者每日鈉攝入應限制在2克以下，蛋白質(zhì)攝入保持1.2-1.5克/公斤體重。適度活動可改善循環(huán)，但需避免劇烈運動。定期監(jiān)測體重、腹圍變化，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。戒酒和病因治療是控制疾病進展的關鍵，乙肝患者需持續(xù)抗病毒治療，酒精性肝病必須嚴格戒酒。
