間皮瘤晚期患者臨終前通常經(jīng)歷五個(gè)階段，包括癥狀加重期、多器官功能衰退期、意識(shí)狀態(tài)改變期、瀕死期與臨床死亡期。
1、癥狀加重期：
此階段患者胸膜間皮瘤引起的胸痛、呼吸困難進(jìn)行性加劇，惡性腹膜間皮瘤則出現(xiàn)頑固性腹脹、腸梗阻。腫瘤消耗導(dǎo)致體重驟降，需持續(xù)使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀，約60%患者出現(xiàn)癌性胸腹水需反復(fù)穿刺引流。
2、多器官衰退期：
隨著腫瘤轉(zhuǎn)移，肝功能衰竭引發(fā)黃疸，腎功能不全導(dǎo)致少尿或無尿，心肌受累出現(xiàn)心律失常。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、BNP等指標(biāo)顯著升高，部分患者需要血液透析或強(qiáng)心治療維持生命體征。
3、意識(shí)狀態(tài)改變期：
代謝紊亂和腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致嗜睡、譫妄交替出現(xiàn)，時(shí)間與空間定向力逐漸喪失。血氨升高誘發(fā)肝性腦病時(shí)可見撲翼樣震顫，約30%患者出現(xiàn)腫瘤相關(guān)性癲癇發(fā)作，需使用苯二氮?類藥物控制。
4、瀕死期：
特征性表現(xiàn)為潮式呼吸、四肢末梢紫紺、瞳孔對光反射遲鈍。血壓進(jìn)行性下降至70/40mmHg以下，血氧飽和度難以維持90%以上，此時(shí)多采用姑息性氧療減輕窒息感。
5、臨床死亡期：
呼吸心跳停止后進(jìn)入生物學(xué)死亡，腦干反射消失，心電圖呈等電位線。惡性間皮瘤患者從確診到死亡平均生存期約12個(gè)月，終末期多因多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。
對于間皮瘤終末期患者，建議采用舒緩醫(yī)療模式，包括疼痛三聯(lián)療法阿片類藥物+輔助鎮(zhèn)痛劑+鎮(zhèn)靜劑、體位引流緩解呼吸困難、蜂蜜水潤唇等基礎(chǔ)護(hù)理。家屬可進(jìn)行肢體撫觸與輕聲交流，避免過度醫(yī)療干預(yù)。每日4-6次少量流質(zhì)飲食，優(yōu)先選擇高熱量營養(yǎng)劑，保持半臥位預(yù)防誤吸。音樂療法與芳香療法可能改善焦慮情緒，但需注意患者對氣味的耐受性。
