腸穿孔手術(shù)屬于中等偏大的手術(shù)，其風(fēng)險(xiǎn)程度主要與穿孔原因、部位、并發(fā)癥及患者基礎(chǔ)健康狀況有關(guān)。常見(jiàn)影響因素包括穿孔范圍是否局限、是否合并腹膜炎、患者是否存在營(yíng)養(yǎng)不良或慢性病等。
1、手術(shù)分級(jí)：
腸穿孔手術(shù)在臨床分級(jí)中屬于三級(jí)手術(shù)中等手術(shù)，介于闌尾切除術(shù)二級(jí)與胰十二指腸切除術(shù)四級(jí)之間。需在全身麻醉下進(jìn)行腹腔探查，根據(jù)穿孔部位可能涉及腸段切除吻合、造瘺等操作，手術(shù)時(shí)間通常為2-4小時(shí)。
2、穿孔因素：
外傷性穿孔如刀刺傷手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，而病理性穿孔如克羅恩病、腸癌需同時(shí)處理原發(fā)病。乙狀結(jié)腸穿孔因易引發(fā)糞性腹膜炎，手術(shù)復(fù)雜度高于小腸穿孔，常需臨時(shí)造瘺。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
術(shù)前已發(fā)生感染性休克者死亡率可達(dá)20-30%。術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口瘺發(fā)生率5-10%、腹腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測(cè)體溫、腹痛及引流液性狀。
4、恢復(fù)周期：
無(wú)并發(fā)癥患者平均住院7-10天，造瘺患者需3-6個(gè)月后行還納術(shù)。術(shù)后24小時(shí)需禁食，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食，完全恢復(fù)日?；顒?dòng)需4-6周。
5、特殊人群：
老年患者或合并糖尿病者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。兒童因腸壁薄、代償差，穿孔后病情進(jìn)展更快，需更積極手術(shù)干預(yù)。
術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循階梯式飲食計(jì)劃，初期選擇米湯、藕粉等低渣流食，2周后逐步添加軟爛食物。避免高纖維及產(chǎn)氣食物至少1個(gè)月，每日分5-6次少量進(jìn)食?；謴?fù)期可進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，2周后開(kāi)始腹式呼吸訓(xùn)練，6周內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)及腹部超聲，造瘺患者需學(xué)習(xí)造口護(hù)理技巧，注意觀察腸管顏色及水腫情況。
