肛瘺手術(shù)可通過(guò)掛線療法、瘺管切開(kāi)術(shù)、肛瘺切除術(shù)、生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)、激光閉合術(shù)等方式治療。肛瘺通常由肛周膿腫破潰、克羅恩病、結(jié)核感染、外傷或醫(yī)源性損傷、免疫缺陷等因素引起。
1、掛線療法：
掛線療法適用于高位復(fù)雜性肛瘺，通過(guò)彈性橡皮筋緩慢切割瘺管，避免肛門失禁風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需分期進(jìn)行，第一階段放置引流線控制感染，第二階段收緊掛線促進(jìn)愈合。術(shù)后需每日高錳酸鉀坐浴，配合頭孢克肟、甲硝唑、左氧氟沙星預(yù)防感染。
2、瘺管切開(kāi)術(shù)：
瘺管切開(kāi)術(shù)針對(duì)低位單純性肛瘺，沿瘺管縱行切開(kāi)清除壞死組織。術(shù)中需完整切除內(nèi)口防止復(fù)發(fā)，創(chuàng)面保持開(kāi)放引流。術(shù)后疼痛管理可使用布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布，配合膳食纖維補(bǔ)充促進(jìn)排便通暢。
3、肛瘺切除術(shù)：
肛瘺切除術(shù)適用于反復(fù)發(fā)作的纖維化瘺管，完整切除瘺管及周圍瘢痕組織。手術(shù)可能涉及肛門括約肌修補(bǔ)，需評(píng)估術(shù)前肛門功能。術(shù)后創(chuàng)面愈合期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行提肛訓(xùn)練增強(qiáng)盆底肌力量。
4、生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：
生物補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)采用豬小腸黏膜下層材料填充瘺管，保留肛門括約肌完整性。手術(shù)適合克羅恩病相關(guān)肛瘺，需聯(lián)合英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等生物制劑控制原發(fā)病。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)需定期復(fù)查MRI評(píng)估愈合情況。
5、激光閉合術(shù)：
激光閉合術(shù)通過(guò)1470nm激光光纖閉合瘺管，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)需精確定位瘺管走行，激光能量可同時(shí)滅菌止血。術(shù)后24小時(shí)即可恢復(fù)日?；顒?dòng)，配合益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。
肛瘺術(shù)后護(hù)理需注重肛門清潔與飲食管理，每日溫水坐浴2-3次，選擇全麥面包、火龍果、奇亞籽等富含膳食纖維的食物。恢復(fù)期可進(jìn)行快走、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免騎行或深蹲動(dòng)作。術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查肛門指診及超聲，觀察是否存在復(fù)發(fā)跡象。出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)面滲液或排便失禁需及時(shí)就醫(yī)，長(zhǎng)期慢性肛瘺可能增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。
