老年人心率45-55次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩需根據(jù)病因選擇藥物，常用藥物包括阿托品、異丙腎上腺素、茶堿緩釋片等。治療方案需結(jié)合基礎(chǔ)疾病、癥狀嚴(yán)重程度及心臟功能綜合評(píng)估，主要考慮因素包括有無(wú)頭暈乏力等低灌注癥狀、是否合并房室傳導(dǎo)阻滯、是否存在甲狀腺功能減退等可逆性病因。
作為M膽堿受體拮抗劑，適用于迷走神經(jīng)張力過(guò)高導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)緩。該藥能阻斷乙酰膽堿對(duì)竇房結(jié)的抑制作用，短期內(nèi)可提高心率。使用前需排除青光眼、前列腺增生等禁忌癥，用藥期間需監(jiān)測(cè)口干、視物模糊等抗膽堿能副作用。
β腎上腺素受體激動(dòng)劑可用于急性癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的應(yīng)急處理。通過(guò)激活心臟β1受體增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，但可能誘發(fā)心悸、室性心律失常等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐受性，通常不作為慢性心動(dòng)過(guò)緩的首選治療方案。
磷酸二酯酶抑制劑通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平，對(duì)部分慢性心動(dòng)過(guò)緩患者有效。適用于合并慢性阻塞性肺疾病的心動(dòng)過(guò)緩患者，需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度避免中毒。與咖啡因有協(xié)同作用，服藥期間應(yīng)控制咖啡攝入。
甲狀腺功能減退引起的心動(dòng)過(guò)緩需補(bǔ)充左甲狀腺素；高鉀血癥需降鉀處理；藥物因素如β受體阻滯劑需調(diào)整用藥方案。明確病因前避免盲目使用提升心率藥物，部分可逆性病因解除后心率可自行恢復(fù)。
對(duì)于持續(xù)有癥狀且藥物效果不佳的二度Ⅱ型或三度房室傳導(dǎo)阻滯，需心內(nèi)科評(píng)估永久起搏器植入指征。年齡本身不是起搏治療的禁忌證，但需綜合評(píng)估預(yù)期壽命與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
老年心動(dòng)過(guò)緩患者日常需避免突然體位改變誘發(fā)暈厥，沐浴水溫不宜過(guò)高。建議穿著寬松衣物減少頸動(dòng)脈竇壓迫風(fēng)險(xiǎn)，保持規(guī)律作息避免過(guò)度疲勞。飲食注意補(bǔ)充富含輔酶Q10的食物如深海魚、牛肉，限制高脂飲食減輕動(dòng)脈硬化進(jìn)展。每周進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善心臟功能，運(yùn)動(dòng)時(shí)建議家屬陪同。定期監(jiān)測(cè)晨起靜息心率并記錄癥狀變化，就診時(shí)攜帶完整用藥清單供醫(yī)生參考。
