直腸潰瘍存在癌變可能，但概率因病因不同存在差異。慢性炎癥性腸病、感染性潰瘍、放射性腸炎、缺血性潰瘍及特發(fā)性潰瘍等類型中，前兩類癌變風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

1、炎癥性腸病：潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病導(dǎo)致的直腸潰瘍屬于癌前病變，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可使異型增生風(fēng)險(xiǎn)增加10-30倍。這類患者需每1-2年接受腸鏡監(jiān)測(cè)，治療需持續(xù)使用美沙拉嗪或免疫抑制劑控制炎癥。

2、感染性潰瘍：結(jié)核桿菌、巨細(xì)胞病毒等感染引發(fā)的潰瘍，在病原體持續(xù)存在5年以上時(shí)可能誘發(fā)黏膜惡變。確診需通過病理活檢和PCR檢測(cè)，抗結(jié)核治療需堅(jiān)持6-9個(gè)月，更昔洛韋對(duì)病毒感染效果顯著。

3、放射性腸炎：盆腔放療后出現(xiàn)的潰瘍癌變率約5%，潛伏期可達(dá)10-20年。典型表現(xiàn)為直腸狹窄伴出血，腸鏡下可見黏膜蒼白毛細(xì)血管擴(kuò)張。高壓氧治療可促進(jìn)潰瘍愈合，嚴(yán)重狹窄需行腸造口術(shù)。

4、缺血性潰瘍：動(dòng)脈硬化或腸系膜血管栓塞導(dǎo)致的潰瘍極少惡變，但可能并發(fā)腸穿孔。血管CTA檢查可明確缺血范圍，輕者通過擴(kuò)血管治療改善，重者需血管支架植入或腸切除。

5、特發(fā)性潰瘍：原因不明的孤立性潰瘍癌變率不足1%，多見于年輕女性。特征性表現(xiàn)為直腸前壁淺表潰瘍，多數(shù)在調(diào)整排便習(xí)慣后自愈，頑固病例可采用局部硬化劑注射。

日常需保持每日30克膳食纖維攝入，推薦燕麥麩和奇亞籽。每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可改善腸道血流，游泳和快走尤為適宜。排便后溫水坐浴能減輕直腸刺激癥狀，使用含氧化鋅的護(hù)臀膏可保護(hù)肛周皮膚。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)便血、排便習(xí)慣改變超過2周或體重莫名下降時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行腸鏡和腫瘤標(biāo)志物檢查。