抗抑郁藥可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、改善情緒狀態(tài)、緩解軀體癥狀、穩(wěn)定睡眠節(jié)律、減少夜間覺醒等方式改善睡眠。睡眠障礙可能與抑郁發(fā)作、藥物副作用、晝夜節(jié)律紊亂、焦慮情緒、疼痛不適等因素有關(guān)。
1、調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑通過增加突觸間隙5-HT濃度改善情緒，帕羅西汀、舍曲林等藥物可間接緩解因抑郁導(dǎo)致的入睡困難。藥物起效需2-4周，初期可能出現(xiàn)嗜睡或失眠等暫時性反應(yīng)。
2、改善情緒狀態(tài)：三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林具有鎮(zhèn)靜作用，適用于伴早醒的抑郁患者。藥物通過阻斷組胺H1受體產(chǎn)生困倦感，但需注意口干、便秘等抗膽堿能副作用。情緒平穩(wěn)后睡眠質(zhì)量往往同步提升。
3、緩解軀體癥狀：度洛西汀等SNRI類藥物可改善抑郁伴發(fā)的慢性疼痛或胃腸不適，消除影響睡眠的軀體因素。疼痛減輕后深度睡眠時間可延長30%-45%，但需配合認知行為治療阻斷疼痛-失眠惡性循環(huán)。
4、穩(wěn)定睡眠節(jié)律：米氮平通過增強褪黑素分泌調(diào)節(jié)生物鐘，對睡眠相位延遲綜合征效果顯著。服藥后睡眠潛伏期平均縮短20分鐘，但需固定作息時間強化療效。晨起光照療法可增強藥物作用。
5、減少夜間覺醒：曲唑酮通過5-HT2A受體拮抗發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，能減少抑郁患者的夜間覺醒次數(shù)。與苯二氮?類藥物相比不易產(chǎn)生依賴性，但可能出現(xiàn)體位性低血壓等不良反應(yīng)。
抑郁藥物改善睡眠的效果與個體差異、藥物種類、病程階段密切相關(guān)。建議晚餐補充色氨酸含量高的食物如香蕉、牛奶，日間進行30分鐘有氧運動如快走、游泳，睡前1小時避免藍光刺激并保持臥室溫度在18-22℃。癥狀持續(xù)超過2周或出現(xiàn)嚴重日間嗜睡需及時復(fù)診調(diào)整用藥方案。
