細菌感染與用藥--麻風(fēng)

麻風(fēng)是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)，在抵抗力低的病例中，到了中、晚期可累及深部組織和內(nèi)臟器官。麻風(fēng)死亡率低，但可導(dǎo)致肢體殘疾。

【臨床表現(xiàn)與診斷要點】

1.主要通過與麻風(fēng)患者的長期密切接觸傳播。鼻是麻風(fēng)桿菌排出的主要出口，可經(jīng)呼吸道、破損皮膚、傷口感染而致病。人對麻風(fēng)桿菌有不同程度的自然獲得性免疫。大多數(shù)接觸者在感染后建立了對麻風(fēng)桿菌的特異性免疫力，從而以亞臨床感染方式終止感染，不發(fā)生麻風(fēng)病，僅少數(shù)人對麻風(fēng)桿菌無免疫力，或免疫低下者才易感染致病。潛伏期3個月~10年，平均2~5年。國內(nèi)發(fā)病率已降到0.5/10萬。

2.臨床典型表現(xiàn)

(1)皮膚(毛發(fā)損害)皮膚神經(jīng)末梢淺感覺(溫覺、觸覺、痛覺)障礙;汗腺分泌障礙;毛發(fā)、眉毛、毳毛可脫落;經(jīng)耳后等皮膚斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、斑塊、浸潤、水皰、潰瘍(萎縮)等病變組織活檢可找到麻風(fēng)桿菌(瘤型與界線類麻風(fēng))。

(2)周圍神經(jīng)損害可見耳大神經(jīng)受累、“爪形手”“猿手”。受累的周圍神經(jīng)癥狀可呈棱狀、結(jié)節(jié)狀或均勻地粗大，有痛感或壓痛，有時出現(xiàn)干酪樣壞死、纖維性變化及鈣化等。損害常局限于外周神經(jīng)和皮膚，呈紅色或暗紅色斑塊狀、環(huán)狀或地圖狀，紅斑、淺色斑或小丘疹聚集等。臨床特征采用五級分類法可分為：結(jié)核樣型(TT)、偏結(jié)核樣型界線類(BT)、中間界線類(BB)、偏瘤型界線類(BL)、瘤型麻風(fēng)(LL)。也有未定類麻風(fēng)(I)。

【防治措施與用藥】

1.明確診斷后應(yīng)盡早開始規(guī)范治療。

2.世界衛(wèi)生組織推薦用多種藥物聯(lián)合化療。

(1)多菌型利福平[保甲]+氨苯砜[保甲]+氯法齊明(氯苯吩嗪)[保乙]，療程24個月，用藥劑量視病情酌定。氯法齊明有抗麻風(fēng)桿菌核酸代謝、殺菌、抗炎、抗Ⅱ型麻風(fēng)反應(yīng)的作用。口服200~300mg/d，1次服，待反應(yīng)控制后，緩慢減量。

(2)少菌型利福平[保甲]+氨苯砜[保甲]，療程6個月，用藥劑量視病情酌定。尚可選用醋氨苯砜[保甲]注射給藥。

3.密切注意治療藥物的不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能。

4.對癥支持治療。麻風(fēng)反應(yīng)時可慎用沙利度胺(反應(yīng)停)[保乙]、腎上腺皮質(zhì)激素、氯苯達諾(B663)、普魯卡因、雷公藤等相應(yīng)治療。

5.隔離治療直至治愈為止。