阿茲海默癥是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶減退、認(rèn)知功能下降和行為異常。該病與腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)纖維纏結(jié)、膽堿能神經(jīng)元損傷、遺傳因素及腦血管病變等多種機(jī)制相關(guān)。
1、病理特征
阿茲海默癥患者腦組織會(huì)出現(xiàn)β-淀粉樣蛋白形成的老年斑和tau蛋白過度磷酸化導(dǎo)致的神經(jīng)纖維纏結(jié)。這些病理改變主要累及海馬體和大腦皮層，導(dǎo)致突觸連接丟失和神經(jīng)元死亡，進(jìn)而引發(fā)記憶與認(rèn)知功能障礙。顯微鏡下可見腦組織萎縮和神經(jīng)元內(nèi)包涵體形成。
2、臨床表現(xiàn)
疾病早期以近事遺忘和定向力障礙為主，中期出現(xiàn)語言功能減退、執(zhí)行能力下降，晚期則完全喪失生活自理能力。部分患者伴有精神行為癥狀如幻覺、妄想或攻擊行為。臨床病程通常持續(xù)8-10年，最終多因并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)
診斷需結(jié)合病史采集、神經(jīng)心理量表和影像學(xué)檢查。腦脊液檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)β-淀粉樣蛋白和tau蛋白異常，PET掃描能顯示腦內(nèi)淀粉樣蛋白沉積。MRI可見海馬體萎縮，但需排除血管性癡呆等其他類型癡呆。
4、危險(xiǎn)因素
主要危險(xiǎn)因素包括載脂蛋白E4基因型、高齡、女性、低教育水平和心血管疾病。糖尿病、高血壓等代謝性疾病也會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。頭部外傷史和長期抑郁狀態(tài)可能與疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)。
5、治療管理
臨床常用膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊改善認(rèn)知功能，NMDA受體拮抗劑美金剛用于中重度患者。非藥物干預(yù)包括認(rèn)知訓(xùn)練、音樂療法和適度運(yùn)動(dòng)。護(hù)理重點(diǎn)在于維持日常生活能力，預(yù)防跌倒和感染等并發(fā)癥。
建議保持地中海飲食模式，規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，積極參與社交活動(dòng)以延緩認(rèn)知衰退。控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病，避免使用抗膽堿能藥物。照護(hù)者需接受專業(yè)培訓(xùn)，建立安全的居家環(huán)境，定期評(píng)估患者身心狀態(tài)并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。
