預(yù)防肝性腦病需從病因控制、飲食管理、藥物調(diào)整、生活習(xí)慣改善及定期監(jiān)測(cè)五方面綜合干預(yù)。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引發(fā)的神經(jīng)精神綜合征，與血氨升高、肝功能衰竭等因素密切相關(guān)。
1、病因控制
積極治療基礎(chǔ)肝病是預(yù)防核心。肝硬化患者需規(guī)范抗病毒治療乙肝或丙肝，酒精性肝病患者須嚴(yán)格戒酒。門靜脈高壓患者可通過(guò)普萘洛爾等藥物降低出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。避免使用肝毒性藥物如對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量，及時(shí)處理消化道出血等誘發(fā)因素。
2、飲食管理
限制每日蛋白質(zhì)攝入量在每公斤體重1-1.5克，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。增加膳食纖維攝入促進(jìn)排便，每日補(bǔ)充復(fù)合維生素B族。避免高鹽飲食加重腹水，分餐制減少血氨波動(dòng)。出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)可短期采用低蛋白飲食，但需保證足夠熱量。
3、藥物調(diào)整
乳果糖通過(guò)酸化腸道減少氨吸收，利福昔明可調(diào)節(jié)腸道菌群。精氨酸谷氨酸可促進(jìn)氨代謝，門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸幫助解毒。避免使用鎮(zhèn)靜劑、阿片類藥物等神經(jīng)抑制劑。利尿劑使用需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥誘發(fā)昏迷。
4、生活習(xí)慣
保持規(guī)律作息避免過(guò)度疲勞，適度有氧運(yùn)動(dòng)改善代謝。嚴(yán)格戒酒并避免二手煙暴露，注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染。每日記錄體重和尿量變化，控制每日液體入量。保持情緒穩(wěn)定，焦慮抑郁需及時(shí)心理干預(yù)。
5、定期監(jiān)測(cè)
每3-6個(gè)月檢查肝功能、血氨及凝血指標(biāo)，肝硬化患者需胃鏡篩查靜脈曲張。認(rèn)知功能評(píng)估可采用數(shù)字連接試驗(yàn)，家屬需警惕性格改變等早期癥狀。出現(xiàn)嗜睡或定向障礙應(yīng)立即就醫(yī)，必要時(shí)進(jìn)行頭顱CT排除其他疾病。
預(yù)防肝性腦病需建立長(zhǎng)期管理計(jì)劃，患者及家屬應(yīng)接受專業(yè)健康教育。每日保持適量運(yùn)動(dòng)如散步30分鐘，飲食遵循少量多餐原則。注意觀察大便顏色及意識(shí)狀態(tài)變化，避免便秘誘發(fā)氨中毒。外出時(shí)隨身攜帶病情說(shuō)明卡，突發(fā)意識(shí)障礙時(shí)保持側(cè)臥位防止誤吸。定期隨訪調(diào)整治療方案，營(yíng)養(yǎng)不良者需營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診制定個(gè)性化食譜。
