壞死筋膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重軟組織感染性疾病，主要累及皮下組織和筋膜層，可能由創(chuàng)傷、手術(shù)切口、糖尿病、免疫力低下等因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、皮膚壞死、全身中毒癥狀等。
1、病因機(jī)制
壞死筋膜炎通常由多種細(xì)菌混合感染引起，常見(jiàn)病原體包括A組鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。細(xì)菌通過(guò)皮膚破損處侵入深層組織，產(chǎn)生毒素和酶類物質(zhì)破壞血管和筋膜結(jié)構(gòu)。糖尿病、外周血管疾病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等基礎(chǔ)疾病會(huì)顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
2、臨床表現(xiàn)
早期癥狀為局部劇烈疼痛與皮膚紅腫，24-48小時(shí)內(nèi)快速進(jìn)展為紫紅色斑塊伴水皰形成。特征性表現(xiàn)為皮膚感覺(jué)減退或消失，按壓有捻發(fā)音。全身癥狀包括高熱、寒戰(zhàn)、心率加快、意識(shí)模糊等膿毒癥表現(xiàn)。若不及時(shí)干預(yù)，可發(fā)展為感染性休克和多器官衰竭。
3、診斷方法
診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞顯著升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平增高。影像學(xué)檢查如CT或MRI可顯示筋膜層增厚和氣體影。術(shù)中探查可見(jiàn)灰褐色壞死筋膜、膿性分泌物和血管血栓形成，需進(jìn)行組織病理學(xué)確認(rèn)。
4、治療原則
治療需立即開(kāi)展廣譜抗生素治療，常用藥物包括哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁等。外科清創(chuàng)是關(guān)鍵措施，需徹底切除所有壞死組織直至健康出血?jiǎng)?chuàng)面。嚴(yán)重病例可能需要多次手術(shù)，必要時(shí)行截肢術(shù)。輔助治療包括靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、高壓氧治療等。
5、預(yù)后管理
該病死亡率較高，早期干預(yù)可改善預(yù)后。幸存者常需長(zhǎng)期傷口護(hù)理和功能康復(fù)。預(yù)防措施包括規(guī)范處理皮膚傷口、控制基礎(chǔ)疾病、避免接觸污染水源。高危人群出現(xiàn)不明原因皮膚疼痛紅腫時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，延誤治療會(huì)導(dǎo)致病情急劇惡化。
壞死筋膜炎患者康復(fù)期需保持創(chuàng)面清潔干燥，定期換藥并監(jiān)測(cè)感染跡象。飲食應(yīng)保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，如雞蛋、魚(yú)肉、豆制品等。適度活動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，但需避免患處受壓或摩擦。心理疏導(dǎo)對(duì)緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有重要意義，建議家屬給予充分情感支持。定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在感染復(fù)發(fā)。
