陰道前壁膨出是指盆腔器官脫垂的一種類型，主要指膀胱和尿道向陰道前壁突出形成的膨出。陰道前壁膨出通常與盆底肌肉松弛、分娩損傷、長(zhǎng)期腹壓增高等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為陰道口腫物脫出、排尿困難、尿頻等癥狀。
1、盆底肌松弛
盆底肌群是支撐盆腔器官的重要結(jié)構(gòu)，當(dāng)盆底肌肉因年齡增長(zhǎng)、激素水平下降或缺乏鍛煉而松弛時(shí)，可能導(dǎo)致陰道前壁支撐力減弱。這種情況常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性，雌激素減少會(huì)加速膠原蛋白流失，使盆底組織彈性下降。日?？蛇M(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力，嚴(yán)重者需考慮盆底康復(fù)治療。
2、分娩損傷
陰道分娩過(guò)程中，胎頭通過(guò)產(chǎn)道可能造成盆底筋膜撕裂或神經(jīng)損傷，尤其是產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、胎兒過(guò)大或器械助產(chǎn)時(shí)更易發(fā)生。這種損傷可能導(dǎo)致膀胱頸位置下移，形成陰道前壁膨出。產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌評(píng)估和針對(duì)性訓(xùn)練有助于預(yù)防，已出現(xiàn)明顯脫垂者可能需要手術(shù)治療。
3、慢性腹壓增高
長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)等導(dǎo)致腹壓持續(xù)增高的情況，會(huì)使盆腔器官向下擠壓陰道前壁。肥胖患者因腹部脂肪堆積也會(huì)增加盆底壓力。這類患者需首先控制原發(fā)病因，如治療呼吸道疾病、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)減輕便秘，同時(shí)避免提重物等增加腹壓的行為。
4、結(jié)締組織疾病
某些遺傳性結(jié)締組織疾病如馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征等，因膠原蛋白合成異常導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱。這類患者可能早年即出現(xiàn)盆腔器官脫垂，且常伴有其他系統(tǒng)癥狀。治療需多學(xué)科協(xié)作，輕度膨出可使用子宮托，重度脫垂需手術(shù)修復(fù)。
5、醫(yī)源性因素
盆腔手術(shù)如子宮切除術(shù)可能改變陰道軸向和支撐結(jié)構(gòu)，若術(shù)中未妥善處理盆底筋膜，術(shù)后可能發(fā)生陰道穹隆或前壁膨出。放射治療也可能導(dǎo)致局部組織纖維化而影響支撐功能。預(yù)防關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)注意盆底重建，術(shù)后出現(xiàn)癥狀可考慮使用支撐裝置或手術(shù)矯正。
陰道前壁膨出患者日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或負(fù)重，保持規(guī)律排便習(xí)慣防止便秘，適度進(jìn)行盆底肌鍛煉。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)結(jié)締組織修復(fù)，控制體重減輕盆底壓力。出現(xiàn)排尿障礙或反復(fù)尿路感染時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)膨出程度選擇保守治療或手術(shù)方案。定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)盆底功能障礙。
