老年人使用激素需嚴(yán)格遵循個體化原則，重點關(guān)注骨質(zhì)疏松、感染風(fēng)險、血糖波動等常見問題。主要注意事項包括用藥前評估基礎(chǔ)疾病、優(yōu)先選擇局部給藥、監(jiān)測骨密度、預(yù)防感染、定期復(fù)查代謝指標(biāo)。
1、用藥前評估：
老年人使用激素前需全面評估基礎(chǔ)健康狀況，重點排查骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓等慢性病。存在活動性感染、消化道潰瘍、嚴(yán)重心功能不全等情況需謹(jǐn)慎用藥。建議完善骨密度檢測、空腹血糖、眼科檢查等基線評估，為后續(xù)用藥方案調(diào)整提供依據(jù)。
2、給藥方式選擇：
優(yōu)先考慮局部給藥方式如吸入劑、關(guān)節(jié)腔注射、皮膚外用等，減少全身副作用。必須全身用藥時采用最低有效劑量，避免長期大劑量使用。對于慢性病需長期用藥者，可考慮隔日療法或晨間頓服，符合人體皮質(zhì)醇分泌節(jié)律。
3、骨質(zhì)疏松防護：
使用激素超過3個月需常規(guī)補充鈣劑和維生素D，骨量減少者加用雙膦酸鹽類藥物。建議每日鈣攝入量達(dá)1000-1200mg，維生素D3補充800-1000IU。定期進行骨密度檢測，出現(xiàn)骨折高風(fēng)險時考慮使用特立帕肽等促骨形成藥物。
4、感染預(yù)防：
激素會抑制免疫功能，老年人需特別注意預(yù)防肺炎、帶狀皰疹等感染。建議接種肺炎球菌疫苗和每年流感疫苗，長期用藥者需排查結(jié)核潛伏感染。出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，避免擅自調(diào)整激素劑量。
3、代謝監(jiān)測：
定期監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血壓等指標(biāo)，尤其關(guān)注類固醇性糖尿病的發(fā)展。出現(xiàn)血糖升高時可考慮使用二甲雙胍等口服降糖藥，嚴(yán)重者需胰島素治療。同時注意低鹽低糖飲食，控制每日鈉攝入量低于2000mg。
老年激素使用者應(yīng)保持適度運動如太極拳、散步等負(fù)重活動，每周3-5次有助于維持骨密度。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，多食用深色蔬菜補充維生素K。日常注意防跌倒，居家環(huán)境移除地毯等障礙物。出現(xiàn)視物模糊、持續(xù)頭痛等異常癥狀需立即就診，定期復(fù)查眼底以早期發(fā)現(xiàn)青光眼或白內(nèi)障。用藥期間避免突然停藥，減量需在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢進行，防止腎上腺皮質(zhì)功能不全。
