腎動(dòng)脈狹窄是否嚴(yán)重需結(jié)合狹窄程度及并發(fā)癥判斷。輕度狹窄可能無(wú)明顯癥狀，但中重度狹窄可能引發(fā)頑固性高血壓、腎功能進(jìn)行性損害甚至腎衰竭，屬于需要積極干預(yù)的血管病變。
一、輕度狹窄的臨床表現(xiàn)與風(fēng)險(xiǎn)
當(dāng)腎動(dòng)脈狹窄程度低于50%時(shí)，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)輕度血壓波動(dòng)。此時(shí)腎臟血流動(dòng)力學(xué)代償尚可維持，但需定期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能，建議每6個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)脈超聲。日常需控制鈉鹽攝入，避免使用非甾體抗炎藥等可能加重腎臟負(fù)擔(dān)的藥物。
二、中重度狹窄的危害性進(jìn)展
狹窄超過(guò)70%時(shí)，腎臟缺血會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致頑固性高血壓難以用常規(guī)藥物控制。長(zhǎng)期缺血可能引發(fā)腎小球硬化，表現(xiàn)為血肌酐升高、蛋白尿等腎功能損害征象。此類(lèi)患者需血管造影評(píng)估，必要時(shí)行血管成形術(shù)或支架置入術(shù)。藥物治療可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等，但需在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能下使用。
腎動(dòng)脈狹窄患者需終身控制血壓達(dá)標(biāo)＜130/80mmHg，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腎臟灌注不足。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳，每次30分鐘。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，定期檢查尿微量白蛋白。出現(xiàn)頭暈視物模糊、尿量驟減等癥狀需立即就醫(yī)。
