放射性直腸炎可能由放射線直接損傷、腸道菌群失衡、血管內(nèi)皮損傷、免疫功能抑制、局部組織纖維化等原因引起。
1、放射線損傷：
盆腔或腹部放射治療時(shí)，高能射線穿透組織導(dǎo)致直腸黏膜細(xì)胞DNA斷裂，直接破壞上皮細(xì)胞再生能力。電離輻射引發(fā)自由基大量產(chǎn)生，造成氧化應(yīng)激損傷，臨床表現(xiàn)為治療2-4周后出現(xiàn)里急后重、黏液血便等癥狀。
2、菌群紊亂：
放射線改變腸道pH值和氧分壓，促使致病菌過度繁殖。擬桿菌門數(shù)量減少而變形菌門增加，破壞黏膜生物屏障。這種微生態(tài)失衡會(huì)加重放射線誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，增加繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、血管病變：
放射線引起血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致微小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和玻璃樣變。腸壁毛細(xì)血管網(wǎng)減少造成局部缺血，后期出現(xiàn)血管閉塞性改變。這種慢性缺血可導(dǎo)致遲發(fā)性直腸潰瘍，多在放療后6-24個(gè)月出現(xiàn)。
4、免疫抑制：
放射線抑制腸道相關(guān)淋巴組織功能，降低IgA分泌型免疫球蛋白水平。同時(shí)巨噬細(xì)胞吞噬能力下降，中性粒細(xì)胞趨化作用減弱。這種免疫防御功能缺陷使受損黏膜更易繼發(fā)機(jī)會(huì)性感染。
5、纖維化形成：
持續(xù)炎癥刺激促使成纖維細(xì)胞活化，轉(zhuǎn)化生長因子-β過量分泌導(dǎo)致膠原沉積。進(jìn)行性腸壁纖維化可能引發(fā)腸腔狹窄，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。該病理改變多出現(xiàn)在放療結(jié)束1-3年后。
日常護(hù)理需采用低渣飲食避免刺激，推薦香蕉、蘋果泥等低纖維食物。適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺促進(jìn)黏膜修復(fù)，維持益生菌攝入調(diào)節(jié)菌群平衡。癥狀持續(xù)需進(jìn)行腸鏡檢查評估損傷程度，必要時(shí)采用5-氨基水楊酸制劑局部灌腸。嚴(yán)重出血或狹窄病例可考慮氬離子凝固術(shù)或腸段切除手術(shù)，同時(shí)需監(jiān)測遠(yuǎn)期發(fā)生直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。
