在門診常常遇到感染性腹瀉的患者，醫(yī)生常給他們開抗菌藥物、蒙脫石和益生菌，那么這三種藥能否同一時(shí)間吃呢？答案是否定的，那么這三種藥服用順序如何？讓我給您一一道來(lái)。
是一組廣泛存在并嚴(yán)重危害人類健康的腸道疾病，細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原體是常見致病菌。腹瀉為其主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐、腹痛或發(fā)熱，甚至是嚴(yán)重脫水、中毒和休克等而致死。其常規(guī)藥物治療方案包括補(bǔ)液、止瀉和抗感染等，具體藥物分類及推薦藥物見下表1。
表1感染性腹瀉常見藥物分類
1、補(bǔ)液
推薦藥物：口服補(bǔ)液鹽（ORS），分為標(biāo)準(zhǔn)ORS和低滲ORS。
作用機(jī)制：適當(dāng)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)是腹瀉治療中極為重要和常用的一種輔助手段，避免脫水。
2、止瀉
①腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑：蒙脫石、果膠和活性炭等，其中蒙脫石最為常用
作用機(jī)制：吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，降低腹瀉頻度，并縮短病程。
②益生菌
作用機(jī)制：腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對(duì)人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。
③抑制腸道分泌劑：次水楊酸鉍、腦啡肽酶抑制劑如消旋卡多曲。
作用機(jī)制：減少腸道水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌，能減輕腹瀉患者的腹瀉、惡心、腹痛等癥狀。
④腸動(dòng)力抑制劑：洛哌丁胺、苯乙哌啶。
作用機(jī)制：抑制腸蠕動(dòng)和延長(zhǎng)食物通過(guò)時(shí)間，還能減少糞便量，減少水、電解質(zhì)丟失。
3、抗感染
對(duì)有適應(yīng)證的社區(qū)獲得性細(xì)菌感染性腹瀉病，喹諾酮類藥物為首選抗菌藥物（諾氟沙星、左氧氟沙星），復(fù)方磺胺甲惡唑?yàn)榇芜x。對(duì)于嚴(yán)重感染者以及免疫功能低下者，在獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果并對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類敏感的患者，仍可以考慮使用紅霉素或阿奇霉素。利福昔明，在腸道內(nèi)可保持極高濃度，亦可選用。
作用機(jī)制：
以下情況考慮使用抗菌藥物：
①發(fā)熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉；
②持續(xù)的志賀菌、沙門菌、彎曲菌感染或原蟲感染；
③感染發(fā)生在老年人、免疫功能低下者、敗血癥或有假體患者；
④中、重度的旅行者腹瀉患者。
上述的一些藥物，往往需要聯(lián)合使用，而聯(lián)合使用的時(shí)候，存在相互制約的作用，真可謂是相愛相殺，相互作用及建議見表2。
表2各類藥物的相互作用及建議
1、蒙脫石VS抗菌藥物
相互作用及建議：蒙脫石散是非纖維性白陶土，具有強(qiáng)大的吸附及覆蓋功能，對(duì)抗菌藥物的吸附作用，影響其吸收，導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低，一般先服用抗菌藥物將病原菌殺滅，再服用蒙脫石對(duì)病原菌吸附后排出體外，一般間隔至少1-2小時(shí)，1.5個(gè)抗菌藥物Tmax（達(dá)峰時(shí)間）后再服用蒙脫石最佳，如左氧氟沙星片的達(dá)峰時(shí)間為1.3小時(shí)，服用左氧氟沙星2小時(shí)后再服用蒙脫石散最佳。
2、蒙脫石VS益生菌
相互作用及建議：蒙脫石散的強(qiáng)大吸附作用，同時(shí)服用的話，蒙脫石會(huì)吸附益生菌，效能相應(yīng)降低。原則上先服用蒙脫石散可將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌或病毒吸附，同時(shí)對(duì)消化道黏膜具有保護(hù)和修復(fù)作用，再服益生菌制劑恢復(fù)腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。建議先用蒙脫石散，再用益生菌制劑，兩藥至少間隔1-2小時(shí)。
3、抗菌藥物VS益生菌
相互作用及建議：益生菌是活的微生物，而抗菌藥物是具有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，同時(shí)服用的話，抗菌藥物會(huì)把益生菌也一起殺滅，起不到應(yīng)有的效果，若細(xì)菌性感染確實(shí)需要同時(shí)使用抗菌藥物，建議錯(cuò)開服藥的時(shí)間，一般間隔2-3小時(shí)。
因此，回到文章開頭的問(wèn)題，如果醫(yī)生同時(shí)開具了抗菌藥物、蒙脫石散和益生菌，那么我們的服藥順序應(yīng)該是可先服抗菌藥物，然后用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，兩藥至少間隔1～2小時(shí)。
審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì)廣州市第十二人民醫(yī)院主任藥師張紫萍
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