新生兒氣胸可通過(guò)體位引流、氧療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、機(jī)械通氣等方式治療。新生兒氣胸通常由肺泡破裂、產(chǎn)傷、肺部感染、先天性肺發(fā)育不良、機(jī)械通氣壓力過(guò)高等原因引起。
1、體位引流
將新生兒置于患側(cè)臥位有助于氣體向非受壓肺葉移動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張。操作時(shí)需保持頭高腳低位，避免胃內(nèi)容物反流。該方法適用于輕度局限性氣胸，需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。
2、氧療
通過(guò)鼻導(dǎo)管或頭罩給予高濃度氧氣吸入，可加速胸腔內(nèi)氮?dú)馕?。氧濃度一般控制?0%以下，持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧維持在90%以上。需警惕早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，治療時(shí)間不宜超過(guò)48小時(shí)。
3、胸腔穿刺抽氣
使用無(wú)菌注射器經(jīng)肋間穿刺抽取胸腔內(nèi)氣體，適用于張力性氣胸緊急減壓。操作需在超聲引導(dǎo)下避開(kāi)肋間神經(jīng)血管，單次抽氣量不超過(guò)胸腔容積20%。術(shù)后需X線復(fù)查確認(rèn)肺復(fù)張情況。
4、胸腔閉式引流
通過(guò)留置胸腔引流管連接水封瓶持續(xù)排氣，適用于中重度氣胸。選擇腋前線第4-5肋間置入細(xì)管，保持負(fù)壓10-15cmH2O。每日記錄引流量，氣泡消失24小時(shí)后可拔管。
5、機(jī)械通氣
對(duì)合并呼吸衰竭者采用高頻振蕩通氣或常頻通氣，設(shè)置低潮氣量4-6ml/kg，PEEP3-5cmH2O。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，警惕氣壓傷加重?？陕?lián)用肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。
治療期間應(yīng)維持適宜溫濕度環(huán)境，避免劇烈搬動(dòng)患兒。母乳喂養(yǎng)時(shí)采用少量多次方式，監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)耐受性。恢復(fù)期定期隨訪胸片評(píng)估肺發(fā)育情況，注意觀察呼吸頻率增快、發(fā)紺等復(fù)發(fā)征兆。保持室內(nèi)空氣流通，避免呼吸道感染誘發(fā)因素，接觸患兒前嚴(yán)格手衛(wèi)生。
