新生兒溶血是指母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒紅細(xì)胞破壞，常見于Rh血型不合或ABO血型不合。新生兒溶血的主要表現(xiàn)有黃疸、貧血、肝脾腫大、水腫等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膽紅素腦病。新生兒溶血的發(fā)生與母嬰血型不合、抗體產(chǎn)生、紅細(xì)胞破壞等因素有關(guān)。
1、母嬰血型不合
新生兒溶血最常見的原因是母嬰血型不合，主要包括Rh血型不合和ABO血型不合。Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時(shí)，胎兒的紅細(xì)胞可能進(jìn)入母體血液循環(huán)，刺激母體產(chǎn)生抗Rh抗體。這些抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒的紅細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。ABO血型不合多見于O型血母親懷有A型或B型血胎兒，母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體可能引起胎兒紅細(xì)胞破壞。
2、抗體產(chǎn)生
母體產(chǎn)生的IgG類抗體是導(dǎo)致新生兒溶血的關(guān)鍵因素。當(dāng)胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體血液循環(huán)后，母體免疫系統(tǒng)將這些紅細(xì)胞識(shí)別為外來物質(zhì)并產(chǎn)生相應(yīng)抗體。這些抗體能夠通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解或被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞。
3、紅細(xì)胞破壞
抗體結(jié)合胎兒紅細(xì)胞后主要通過兩種機(jī)制導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。一是補(bǔ)體介導(dǎo)的血管內(nèi)溶血，抗體激活補(bǔ)體系統(tǒng)形成膜攻擊復(fù)合物，直接在血管內(nèi)溶解紅細(xì)胞。二是抗體介導(dǎo)的血管外溶血，被抗體包被的紅細(xì)胞被脾臟和肝臟中的巨噬細(xì)胞識(shí)別并吞噬。紅細(xì)胞大量破壞后釋放出血紅蛋白，代謝產(chǎn)生大量間接膽紅素，超過肝臟處理能力，導(dǎo)致高膽紅素血癥。
4、臨床表現(xiàn)
新生兒溶血的臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者僅表現(xiàn)為輕度黃疸，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、水腫甚至死亡。常見癥狀包括出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性加重的黃疸、蒼白、肝脾腫大。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)胎兒水腫，表現(xiàn)為全身水腫、腹水、胸水、心包積液。極重度溶血可導(dǎo)致心力衰竭、呼吸窘迫甚至宮內(nèi)死亡。
5、診斷治療
新生兒溶血的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和母嬰血型檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、間接膽紅素升高等。治療措施包括光療降低血清膽紅素水平、靜脈注射免疫球蛋白阻斷抗體介導(dǎo)的紅細(xì)胞破壞、輸血糾正貧血。嚴(yán)重病例可能需要進(jìn)行換血治療以清除致敏抗體和膽紅素。
對(duì)于有新生兒溶血風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和預(yù)防非常重要。Rh陰性孕婦應(yīng)在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白，預(yù)防致敏。孕期定期監(jiān)測(cè)母體抗體效價(jià)和胎兒情況，必要時(shí)進(jìn)行宮內(nèi)輸血。新生兒出生后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)黃疸和貧血情況，及時(shí)干預(yù)。母乳喂養(yǎng)不受限制，但需注意觀察黃疸變化。保持適宜環(huán)境溫度，避免低體溫加重溶血。定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。
