大便不成形可能由飲食不當(dāng)、腸道菌群失衡、腸易激綜合征、炎癥性腸病、腸道腫瘤等原因引起，可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充益生菌、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)切除等方式干預(yù)。
飲食不當(dāng)是常見誘因。高脂高糖飲食或生冷食物刺激可能破壞腸道蠕動節(jié)律，乳糖不耐受人群攝入奶制品后會出現(xiàn)滲透性腹瀉。建議減少油炸食品攝入，乳糖不耐受者改用無乳糖奶制品，適當(dāng)增加燕麥、南瓜等可溶性膳食纖維。
腸道菌群失衡多與抗生素使用或感染相關(guān)。廣譜抗生素可能殺滅有益菌群，艱難梭菌等致病菌過度繁殖會導(dǎo)致偽膜性腸炎?？蛇x用雙歧桿菌三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌等益生菌制劑，發(fā)酵食品如無糖酸奶也有助菌群重建。
腸易激綜合征屬于功能性腸病。內(nèi)臟高敏感性和腦腸軸調(diào)節(jié)異常是主要發(fā)病機(jī)制，常伴隨排便急迫感和腹脹。解痙藥如匹維溴銨可改善腸道痙攣，5-HT3受體拮抗劑如阿洛司瓊能調(diào)節(jié)腸道傳輸功能。
炎癥性腸病需警惕潰瘍性結(jié)腸炎。免疫異常引發(fā)的結(jié)腸黏膜潰瘍會導(dǎo)致黏液膿血便，腸鏡檢查可見連續(xù)性病變。氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪是基礎(chǔ)用藥，中重度患者需使用糖皮質(zhì)激素或生物制劑。
持續(xù)大便性狀改變需排除腸道腫瘤。右半結(jié)腸腫瘤常以貧血和隱血陽性為首發(fā)表現(xiàn)，左半結(jié)腸腫瘤易引發(fā)腸腔狹窄。結(jié)腸鏡檢查能明確診斷，進(jìn)展期腫瘤需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)或放化療組合方案。
若癥狀持續(xù)超過兩周或伴隨體重下降、夜間腹痛等情況，建議盡早就診消化內(nèi)科。老年患者出現(xiàn)大便隱血陽性時(shí)需優(yōu)先排除惡性腫瘤可能。
