重型肝炎的診斷需符合肝功能衰竭的臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。主要依據(jù)包括血清總膽紅素≥171μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度≤40%、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值≥1.5，并排除其他原因引起的肝損傷。
診斷標(biāo)準(zhǔn)主要涵蓋三方面。生化指標(biāo)異常是核心依據(jù)，除膽紅素和凝血功能外，常伴隨谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高后迅速下降的"酶膽分離"現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)方面，患者可出現(xiàn)高度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀如頑固性惡心嘔吐、腹水及肝性腦病等肝功能失代償表現(xiàn)。影像學(xué)檢查顯示肝臟體積進(jìn)行性縮小，超聲或CT可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、結(jié)構(gòu)紊亂。
重型肝炎分為急性和亞急性兩類。急性重型肝炎指起病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦??；亞急性重型肝炎指起病15天至26周出現(xiàn)凝血功能障礙和腹水等表現(xiàn)。特殊類型包括慢加急性肝衰竭，指在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。
鑒別診斷需排除其他疾病。藥物性肝損傷需追溯用藥史，病毒性肝炎需完善血清學(xué)檢測(cè)，自身免疫性肝炎需檢查相關(guān)抗體。妊娠期婦女需與妊娠急性脂肪肝鑒別。
實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目具有重要價(jià)值。血氨檢測(cè)有助于肝性腦病評(píng)估，血乳酸水平反映組織缺氧程度，動(dòng)脈血酮體比可預(yù)測(cè)預(yù)后。血清甲胎蛋白升高提示肝細(xì)胞再生可能。
病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)但非必需。肝活檢可見(jiàn)大塊或亞大塊肝壞死，壞死面積超過(guò)肝實(shí)質(zhì)的2/3。由于凝血功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，臨床通常根據(jù)綜合指標(biāo)診斷。
預(yù)后評(píng)估需結(jié)合多項(xiàng)參數(shù)。終末期肝病模型評(píng)分系統(tǒng)MELD常用于預(yù)測(cè)病死率，評(píng)分≥30分提示預(yù)后極差。肝移植是有效的治療手段，符合標(biāo)準(zhǔn)者應(yīng)盡早轉(zhuǎn)診至移植中心。
