心臟病患者懷孕需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，妊娠風(fēng)險(xiǎn)與心臟功能分級(jí)、基礎(chǔ)心臟病類型密切相關(guān)。主要注意事項(xiàng)包括孕前評(píng)估、孕期監(jiān)測(cè)、分娩方式選擇、藥物調(diào)整及產(chǎn)后護(hù)理。
1、孕前評(píng)估
計(jì)劃妊娠前需完成心臟超聲、心電圖等全面檢查，由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評(píng)估紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)。二尖瓣狹窄未矯正、艾森曼格綜合征等疾病屬妊娠禁忌，需避孕或終止妊娠。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無(wú)肺動(dòng)脈高壓者，在藥物控制穩(wěn)定后可考慮妊娠。
2、孕期監(jiān)測(cè)
妊娠期血容量增加可能加重心臟負(fù)荷，需每?jī)芍茈S訪一次，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧及胎兒發(fā)育。出現(xiàn)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或血氧低于90%需立即住院。妊娠20周后建議每月進(jìn)行心臟超聲評(píng)估心室功能，避免發(fā)生妊娠期心肌病。
3、分娩管理
心功能Ⅲ級(jí)以上或主動(dòng)脈根部擴(kuò)張超過(guò)40mm者需擇期剖宮產(chǎn)，其余可嘗試陰道分娩但需縮短第二產(chǎn)程。分娩時(shí)采用半臥位減少回心血量，避免使用麥角新堿等收縮血管藥物。硬膜外麻醉可減輕疼痛應(yīng)激反應(yīng)，但需警惕血壓驟降。
4、藥物調(diào)整
華法林在妊娠早期有致畸風(fēng)險(xiǎn)，需替換為肝素或低分子肝素。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥可能引胎兒畸形，應(yīng)改用拉貝洛爾或甲基多巴。地高辛可通過(guò)胎盤但治療劑量下相對(duì)安全，需定期檢測(cè)血藥濃度。
5、產(chǎn)后護(hù)理
產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)仍可能發(fā)生心力衰竭，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。哺乳期避免使用胺碘酮等經(jīng)乳汁分泌藥物。建議產(chǎn)后6個(gè)月完成心臟功能復(fù)評(píng)，避孕措施推薦左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器或輸卵管結(jié)扎，雌激素類避孕藥可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。
心臟病孕婦需保持每日體重增長(zhǎng)不超過(guò)0.5kg，限制鈉鹽攝入但避免嚴(yán)格限水。適度散步有助于預(yù)防靜脈血栓，但運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)靜息時(shí)30次/分。保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充葉酸及鐵劑預(yù)防貧血。出現(xiàn)心悸、胸痛或尿量減少需立即就醫(yī)，避免延誤治療時(shí)機(jī)。
