妊娠合并心臟病可能出現(xiàn)心悸、呼吸困難、水腫等癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸、咯血或暈厥。妊娠合并心臟病主要與原有心臟疾病加重或妊娠期血流動力學(xué)改變有關(guān)，常見類型包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病等。
1、心悸
妊娠期血容量增加可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，出現(xiàn)心跳加快或不規(guī)則。原有心臟瓣膜病變者更易出現(xiàn)心悸，尤其在妊娠中晚期。輕度心悸可通過左側(cè)臥位緩解，持續(xù)或加重需心電圖檢查排除心律失常。妊娠期禁用普羅帕酮等抗心律失常藥，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用拉貝洛爾。
2、呼吸困難
子宮增大壓迫膈肌及肺血管阻力下降均可導(dǎo)致氣促，但靜息時呼吸困難需警惕心力衰竭。夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心功能不全的典型表現(xiàn)，可能伴隨咳嗽或粉紅色泡沫痰。限制鈉鹽攝入并監(jiān)測血氧飽和度，嚴(yán)重者需住院給予呋塞米等利尿劑治療。
3、下肢水腫
妊娠期生理性水腫多局限于足踝部，晨輕暮重。心臟病相關(guān)水腫常蔓延至小腿甚至大腿，按壓后凹陷恢復(fù)緩慢。合并頸靜脈怒張或肝腫大時提示右心衰竭，需評估心臟超聲。穿戴彈力襪并抬高下肢，避免使用氫氯噻嗪等可能影響胎兒的利尿劑。
4、胸痛
冠狀動脈疾病或主動脈夾層引起的胸痛呈撕裂樣或壓迫感，可能放射至背部。妊娠期心肌梗死雖罕見但死亡率高，需立即排查心電圖及肌鈣蛋白。硝酸甘油可用于緩解心絞痛，但需避免血壓驟降影響胎盤灌注。
5、紫紺與暈厥
先天性心臟病患者可能出現(xiàn)口唇指甲發(fā)紫，提示血氧飽和度下降。嚴(yán)重心律失常或肺栓塞導(dǎo)致的暈厥常伴意識喪失，需緊急處理。法洛四聯(lián)癥等紫紺型心臟病孕婦妊娠風(fēng)險極高，建議孕前評估手術(shù)矯正必要性。
妊娠合并心臟病患者需嚴(yán)格控制體重增長，每日監(jiān)測血壓和尿量。保證充足睡眠避免仰臥位低血壓綜合征，補充鐵劑預(yù)防貧血加重心臟負(fù)擔(dān)。定期進行胎心監(jiān)護和心臟超聲檢查，選擇三級醫(yī)院產(chǎn)科與心內(nèi)科聯(lián)合隨訪。出現(xiàn)靜息心率超過100次/分、夜間不能平臥或尿量明顯減少時需立即就醫(yī)，分娩方式需根據(jù)心功能分級個體化選擇。
