主動脈硬化是指主動脈血管壁因脂質(zhì)沉積、纖維組織增生等病理改變導(dǎo)致彈性下降和管腔狹窄的慢性血管病變，主要與年齡增長、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。主動脈硬化可能引發(fā)主動脈瘤、主動脈夾層等嚴(yán)重并發(fā)癥，需通過影像學(xué)檢查確診。
1、病因機制
主動脈硬化的發(fā)生與血管內(nèi)皮損傷密切相關(guān)。長期高血壓導(dǎo)致血流沖擊力增大，血管內(nèi)皮細胞受損后，低密度脂蛋白膽固醇進入血管內(nèi)膜下形成粥樣斑塊。糖尿病患者的糖代謝異常會加速血管炎癥反應(yīng)，吸煙則直接損傷血管內(nèi)皮功能。遺傳因素可能影響脂質(zhì)代謝酶的活性，導(dǎo)致家族性高膽固醇血癥患者更易患病。
2、病理變化
早期表現(xiàn)為血管內(nèi)膜脂紋形成，巨噬細胞吞噬氧化低密度脂蛋白后轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎?。中期平滑肌細胞遷移至內(nèi)膜增生，膠原纖維沉積形成纖維帽。晚期鈣鹽沉積導(dǎo)致血管壁鈣化，斑塊可能破裂誘發(fā)血栓形成。這些改變使主動脈順應(yīng)性降低，收縮期血壓升高而舒張期血壓降低。
3、臨床表現(xiàn)
多數(shù)患者早期無明顯癥狀，部分出現(xiàn)非特異性胸背痛。主動脈擴張可表現(xiàn)為搏動性腹部包塊，硬化斑塊脫落可能導(dǎo)致下肢動脈栓塞。嚴(yán)重者發(fā)生主動脈夾層時出現(xiàn)撕裂樣胸痛，主動脈瓣關(guān)閉不全者可聞及舒張期雜音。腹主動脈瘤破裂時出現(xiàn)休克表現(xiàn)，需緊急手術(shù)干預(yù)。
4、診斷方法
超聲檢查可測量主動脈內(nèi)徑和血流速度，CT血管成像能清晰顯示鈣化斑塊和管腔狹窄程度。磁共振血管成像對評估血管壁炎癥活動度有優(yōu)勢，數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。實驗室檢查需關(guān)注血脂四項、血糖和超敏C反應(yīng)蛋白水平，基因檢測適用于家族性高脂血癥患者。
5、防治措施
控制血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降脂治療以他汀類藥物為基礎(chǔ)?？寡“逅幬锟深A(yù)防血栓形成，嚴(yán)重狹窄者需血管支架植入術(shù)。生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食和規(guī)律有氧運動。合并肥胖者應(yīng)減重，糖尿病患者需嚴(yán)格控糖，定期進行血管超聲隨訪監(jiān)測。
主動脈硬化患者日常需保持飲食清淡，多攝入深海魚類、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物，限制動物內(nèi)臟和油炸食品。每周進行快走、游泳等有氧運動，避免劇烈對抗性運動。冬季注意保暖防止血管痙攣，監(jiān)測血壓和血脂變化。出現(xiàn)突發(fā)性胸背痛或肢體無力時須立即就醫(yī)，術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑長期服用抗凝藥物并定期復(fù)查影像學(xué)。
