胎兒心律不齊需根據(jù)具體類型和孕周采取監(jiān)測、藥物干預(yù)或緊急分娩等措施。主要處理方式有密切胎心監(jiān)護、母體吸氧、藥物治療、宮內(nèi)治療及提前終止妊娠。
1、密切胎心監(jiān)護
持續(xù)電子胎心監(jiān)護可動態(tài)評估胎兒心率變化，尤其適用于偶發(fā)房性早搏或輕度竇性心律不齊。通過胎心監(jiān)護儀記錄胎心率基線、變異性和周期性變化，結(jié)合超聲心動圖排除心臟結(jié)構(gòu)異常。若胎動時心率加速正常且無持續(xù)心動過緩，通常提示良性改變。
2、母體吸氧
通過面罩給予母體高流量氧氣可改善胎盤氧合，適用于因臍帶受壓或母體低氧血癥導(dǎo)致的短暫性心律不齊。吸氧濃度控制在40%-60%，每次持續(xù)30分鐘，同時調(diào)整孕婦體位為左側(cè)臥位以增加子宮胎盤血流。
3、藥物治療
嚴重快速型心律失常如室上性心動過速可經(jīng)母體使用地高辛、索他洛爾等抗心律失常藥。藥物通過胎盤屏障作用于胎兒心臟，需定期監(jiān)測母體血藥濃度及胎兒心功能。緩慢型心律失常可考慮阿托品或異丙腎上腺素，但需評估胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育狀況。
4、宮內(nèi)治療
對藥物治療無效的頑固性心動過速，可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)母腹壁向胎兒臍靜脈或心腔內(nèi)注射腺苷、胺碘酮等藥物。嚴重心動過緩伴心力衰竭時，可實施胎兒心臟起搏器植入術(shù)，但需綜合評估胎兒孕周及存活概率。
5、提前終止妊娠
妊娠超過34周且合并胎兒心力衰竭、水腫或持續(xù)低氧血癥時，需考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。新生兒科團隊需提前做好復(fù)蘇準備，出生后立即評估是否需要繼續(xù)抗心律失常治療或安裝臨時起搏器。
孕婦應(yīng)保持每日胎動計數(shù)，避免仰臥位及劇烈運動。飲食注意補充富含鎂和鈣的食物如深綠色蔬菜、乳制品，有助于穩(wěn)定心肌細胞膜電位。定期進行胎兒心臟超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)心律不齊加重或伴隨羊水量異常、胎兒生長受限等情況，須立即就醫(yī)。妊娠期避免接觸煙草、酒精等可能影響胎兒心臟發(fā)育的有害物質(zhì)。
