直腸類癌可通過(guò)內(nèi)鏡下切除、局部切除術(shù)、靶向藥物治療等方式治療，預(yù)后與腫瘤分期密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)的患者五年生存率可達(dá)90%以上。
1、內(nèi)鏡治療：
直徑小于1厘米的直腸類癌可通過(guò)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD完整切除。這類微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于腫瘤未侵犯肌層的病例。術(shù)后需每6個(gè)月復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
2、手術(shù)切除：
腫瘤直徑超過(guò)2厘米或浸潤(rùn)肌層時(shí)需行經(jīng)肛門局部切除術(shù)或直腸前切除術(shù)。對(duì)于進(jìn)展期病例可能需聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理確認(rèn)切緣陰性是治愈關(guān)鍵。
3、靶向藥物：
轉(zhuǎn)移性直腸類癌可采用生長(zhǎng)抑素類似物如奧曲肽、蘭瑞肽控制癥狀，靶向藥物舒尼替尼、依維莫司可抑制腫瘤進(jìn)展。藥物治療需配合影像學(xué)評(píng)估療效，常見(jiàn)副作用包括腹瀉、皮疹。
4、放療介入：
骨轉(zhuǎn)移患者可采用放射性核素镥-177DOTATATE治療，肝轉(zhuǎn)移灶可考慮選擇性內(nèi)放射治療SIRT。放療能有效緩解疼痛，但需注意骨髓抑制等并發(fā)癥。
5、隨訪監(jiān)測(cè)：
治愈后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血清嗜鉻粒蛋白A水平和影像學(xué)檢查。建議每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT或MRI，每年進(jìn)行全身PET-CT排查轉(zhuǎn)移灶。出現(xiàn)潮紅、腹瀉等癥狀時(shí)需警惕復(fù)發(fā)。
直腸類癌患者日常需保持高纖維飲食，適量攝入三文魚、亞麻籽等富含ω-3脂肪酸食物。避免辛辣刺激飲食，戒煙限酒。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌功能，6周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查期間建議記錄排便習(xí)慣變化，出現(xiàn)便血、里急后重等癥狀及時(shí)就診。心理方面可通過(guò)正念訓(xùn)練緩解焦慮，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。
