髕骨脫位手術(shù)屬于中等規(guī)模手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷程度介于微創(chuàng)與大型開(kāi)放手術(shù)之間。手術(shù)方式主要有關(guān)節(jié)鏡下髕骨穩(wěn)定術(shù)、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)、脛骨結(jié)節(jié)移位術(shù)等，具體選擇取決于脫位程度、患者年齡及骨骼發(fā)育情況。
1、手術(shù)分級(jí)：
髕骨脫位手術(shù)在骨科手術(shù)分類中屬于二級(jí)或三級(jí)手術(shù)，需在硬膜外麻醉或全身麻醉下完成。相比膝關(guān)節(jié)置換等四級(jí)手術(shù)，其手術(shù)時(shí)間較短通常1-2小時(shí)，術(shù)中出血量較少一般＜200ml，但比關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理等一級(jí)手術(shù)操作更復(fù)雜。
2、創(chuàng)傷程度：
手術(shù)創(chuàng)傷主要來(lái)源于韌帶重建或截骨操作。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需3-4個(gè)5mm切口，開(kāi)放手術(shù)切口約4-6cm。術(shù)后需石膏或支具固定4-6周，康復(fù)周期較半月板修復(fù)等手術(shù)更長(zhǎng)，但比多發(fā)韌帶重建手術(shù)恢復(fù)快。
3、技術(shù)難度：
手術(shù)需精準(zhǔn)調(diào)整髕骨軌跡，涉及解剖學(xué)重建。關(guān)節(jié)鏡下操作要求術(shù)者熟悉髕股關(guān)節(jié)動(dòng)力學(xué)，開(kāi)放手術(shù)需掌握截骨角度計(jì)算技術(shù)。相比單純半月板縫合，技術(shù)難度顯著提高，但低于交叉韌帶全內(nèi)重建等復(fù)雜術(shù)式。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
常見(jiàn)并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率約15%、再脫位5-10%、切口感染＜3%。神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于1%，風(fēng)險(xiǎn)水平與肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相當(dāng)，顯著低于脊柱或關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
5、康復(fù)要求：
術(shù)后需系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練6-12周，包括早期股四頭肌等長(zhǎng)收縮、中期關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、后期平衡功能重建。康復(fù)強(qiáng)度高于簡(jiǎn)單骨折內(nèi)固定術(shù)，但比多發(fā)韌帶損傷術(shù)后康復(fù)程序簡(jiǎn)化。
術(shù)后建議分階段補(bǔ)充蛋白質(zhì)如魚(yú)肉、雞胸肉促進(jìn)軟組織修復(fù)，每日攝入鈣800mg以上牛奶、豆腐等輔助骨骼愈合?？祻?fù)期可進(jìn)行游泳、騎固定自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，避免跳躍、急轉(zhuǎn)動(dòng)作。睡眠時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直位，使用記憶棉護(hù)膝減輕夜間不適。術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查髕骨軌跡CT評(píng)估穩(wěn)定性，6個(gè)月內(nèi)避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。
