血小板減少的恢復(fù)需綜合治療，10天內(nèi)快速提升血小板可通過糖皮質(zhì)激素沖擊治療、血小板輸注、免疫球蛋白靜脈注射、促血小板生成素受體激動劑應(yīng)用及病因治療實(shí)現(xiàn)。血小板減少可能由免疫性血小板減少癥、再生障礙性貧血、藥物因素、感染或脾功能亢進(jìn)引起。
1、糖皮質(zhì)激素：
大劑量地塞米松或潑尼松可抑制免疫系統(tǒng)對血小板的破壞，適用于免疫性血小板減少癥。用藥期間需監(jiān)測血糖和血壓變化，突發(fā)嚴(yán)重出血時(shí)可采用甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法。激素治療起效時(shí)間通常為3-7天，長期使用需逐步減量以避免副作用。
2、血小板輸注：
當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L或伴有活動性出血時(shí)，需緊急輸注機(jī)采血小板。輸注后24小時(shí)內(nèi)血小板可上升30-50×10?/L，但存在同種免疫反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)輸注可能產(chǎn)生抗體，建議配合HLA配型或血小板交叉配型。
3、免疫球蛋白：
靜脈注射丙種球蛋白能阻斷單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的吞噬，尤其適用于兒童急性ITP。標(biāo)準(zhǔn)劑量為400mg/kg連續(xù)5天或1g/kg連用2天，80%患者5天內(nèi)血小板可升至50×10?/L以上。需注意過敏反應(yīng)和血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。
4、促血小板生成素：
重組人血小板生成素rhTPO或艾曲波帕可刺激巨核細(xì)胞增殖分化，適用于化療后或肝病相關(guān)血小板減少。皮下注射rhTPO 300U/kg連續(xù)14天可使血小板提升2-3倍，口服艾曲波帕起效時(shí)間約5-7天，需監(jiān)測肝功能。
5、病因治療：
感染導(dǎo)致者需抗病毒或抗菌治療，藥物誘發(fā)者應(yīng)立即停用可疑藥物，自身免疫性疾病需聯(lián)合免疫抑制劑。脾功能亢進(jìn)患者考慮脾切除手術(shù)，骨髓衰竭性疾病需造血干細(xì)胞移植。病因解除后血小板通常2-3周逐漸恢復(fù)。
恢復(fù)期應(yīng)保持臥床休息避免碰撞，使用軟毛牙刷防止牙齦出血，禁止服用阿司匹林等抗血小板藥物。飲食推薦高蛋白食物如魚肉、瘦肉促進(jìn)造血，適量進(jìn)食花生衣、紅棗等輔助提升血小板。每日監(jiān)測皮膚瘀斑變化，血小板低于30×10?/L時(shí)避免劇烈活動，出現(xiàn)頭痛、嘔血等嚴(yán)重出血表現(xiàn)需立即就醫(yī)。建議每周復(fù)查血常規(guī)直至血小板穩(wěn)定在50×10?/L以上。
