青光眼手術(shù)不一定需要更換晶體，具體方案需根據(jù)患者病情類(lèi)型、眼壓控制情況及是否存在并發(fā)性白內(nèi)障等因素綜合決定。主要處理方式有單純小梁切除術(shù)、晶體摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、微創(chuàng)青光眼手術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、引流閥植入術(shù)。
1、單純小梁切除術(shù)：
適用于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼早期患者，通過(guò)建立房水外引流通道降低眼壓。該術(shù)式保留自然晶體，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)眼壓變化，可能出現(xiàn)濾過(guò)泡瘢痕化需二次干預(yù)。對(duì)于眼壓控制不佳者可能需聯(lián)合藥物治療。
2、晶體摘除聯(lián)合術(shù)：
針對(duì)合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者，摘除渾濁晶體可解除瞳孔阻滯，同時(shí)植入人工晶體改善視力。術(shù)后前房加深有利于房角開(kāi)放，但需評(píng)估角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能，術(shù)后可能發(fā)生黃斑囊樣水腫。
3、微創(chuàng)青光眼手術(shù)：
包括內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝或小梁網(wǎng)支架植入，創(chuàng)傷小且不破壞晶體結(jié)構(gòu)。適用于藥物控制不佳的開(kāi)角型青光眼，但長(zhǎng)期降壓效果較傳統(tǒng)手術(shù)差，術(shù)后需持續(xù)使用降眼壓藥物維持療效。
4、睫狀體光凝術(shù)：
通過(guò)激光破壞部分睫狀體減少房水生成，適用于絕對(duì)期青光眼或多次手術(shù)失敗者。該術(shù)式可能導(dǎo)致視力下降、眼球萎縮等并發(fā)癥，通常作為保留眼球功能的最后選擇。
5、引流閥植入術(shù)：
在難治性青光眼患者眼中植入引流裝置建立永久性房水引流通道。手術(shù)不涉及晶體處理，但存在引流管暴露、角膜失代償?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需終身隨訪觀察引流裝置功能。
青光眼術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，控制每日飲水量在1500毫升內(nèi)，睡眠時(shí)保持頭部抬高15度。飲食注意補(bǔ)充富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物，限制咖啡因攝入。定期進(jìn)行視野檢查和視神經(jīng)OCT監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)眼紅、眼痛或視力驟降需立即就診。建議每3-6個(gè)月測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整用藥方案。
