頸動(dòng)脈粥樣硬化可通過(guò)生活方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。主要方法包括控制危險(xiǎn)因素、降脂穩(wěn)定斑塊、血運(yùn)重建等。
1、生活方式干預(yù)：
控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。戒煙限酒，每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)150分鐘以上。地中海飲食模式可延緩斑塊進(jìn)展，建議增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果攝入，減少反式脂肪酸。
2、降脂藥物治療：
他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀可降低低密度脂蛋白膽固醇，穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊。必要時(shí)聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。需定期監(jiān)測(cè)肝功能與肌酸激酶，目標(biāo)值為低密度脂蛋白膽固醇＜1.8mmol/L。
3、抗血小板治療：
阿司匹林或氯吡格雷可預(yù)防血栓形成，適用于狹窄程度＞50%的患者。出血高風(fēng)險(xiǎn)人群需評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比，必要時(shí)使用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。
4、血壓血糖管理：
合并高血壓者應(yīng)將血壓控制在140/90mmHg以下，優(yōu)選ACEI/ARB類降壓藥。糖尿病患者糖化血紅蛋白目標(biāo)值＜7%，二甲雙胍為基礎(chǔ)用藥，必要時(shí)聯(lián)用SGLT-2抑制劑。
5、血運(yùn)重建治療：
頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)適用于癥狀性狹窄＞70%或無(wú)癥狀性狹窄＞80%患者。頸動(dòng)脈支架植入術(shù)適合手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)人群，需聯(lián)合雙重抗血小板治療預(yù)防支架內(nèi)血栓。
建議每6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。日常注意識(shí)別短暫性腦缺血發(fā)作征兆，如突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力、黑蒙等癥狀需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定，避免頸部劇烈活動(dòng)或按摩。合并骨質(zhì)疏松患者需加強(qiáng)鈣質(zhì)補(bǔ)充，預(yù)防跌倒骨折風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)綜合管理可有效延緩疾病進(jìn)展，降低腦卒中發(fā)生率。
