無痛分娩通常在宮口開至3指時(shí)開始實(shí)施，具體需結(jié)合產(chǎn)婦疼痛耐受度、產(chǎn)程進(jìn)展及麻醉評估綜合決定。
1、宮口條件：
宮頸擴(kuò)張3指約3厘米是實(shí)施硬膜外麻醉的常規(guī)節(jié)點(diǎn)。此時(shí)宮縮規(guī)律性強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，過早干預(yù)可能延緩宮縮，過晚則難以有效緩解疼痛。麻醉醫(yī)師會(huì)通過陰道檢查確認(rèn)開指程度，同時(shí)評估胎頭下降速度。
2、疼痛評估：
視覺模擬評分VAS≥7分是重要指征。部分產(chǎn)婦對疼痛敏感，雖未達(dá)3指但出現(xiàn)血壓升高、呼吸急促等應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可提前介入。椎管內(nèi)麻醉需避開宮縮高峰期，通常在兩次宮縮間隙完成穿刺。
3、產(chǎn)程監(jiān)測：
實(shí)施后需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察是否出現(xiàn)宮縮乏力。約15%產(chǎn)婦可能出現(xiàn)血壓下降，需提前建立靜脈通路。麻醉藥物多選用羅哌卡因、舒芬太尼復(fù)合液，維持鎮(zhèn)痛同時(shí)保留自主排尿功能。
4、禁忌排查：
凝血功能異常、腰椎手術(shù)史、顱內(nèi)高壓等情況禁用。血小板計(jì)數(shù)需＞80×10?/L，穿刺部位無感染。麻醉前需簽署知情同意書，明確可能發(fā)生的低血壓、頭痛等并發(fā)癥。
5、個(gè)體化調(diào)整：
經(jīng)產(chǎn)婦或急產(chǎn)者開2指即可考慮鎮(zhèn)痛。雙胎妊娠、妊娠高血壓等特殊情況需產(chǎn)科與麻醉科聯(lián)合會(huì)診。藥物濃度和輸注速度根據(jù)宮縮強(qiáng)度動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，維持鎮(zhèn)痛平面在T10-L1節(jié)段。
實(shí)施無痛分娩后建議保持側(cè)臥位避免仰臥位低血壓，每小時(shí)監(jiān)測一次生命體征?？娠嬘们辶髻|(zhì)維持體力，避免固體食物以防嘔吐誤吸。宮口近全開時(shí)需降低藥量以便感知宮縮發(fā)力，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)拔除硬膜外導(dǎo)管。合理鎮(zhèn)痛能使產(chǎn)程縮短40分鐘，降低會(huì)陰裂傷率，新生兒Apgar評分不受影響。分娩后6小時(shí)可開始床旁活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器。
