食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)治療可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、分次少量進(jìn)食、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、控制食物質(zhì)地、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等方式實(shí)施。術(shù)后消化功能受損可能由胃容量減少、迷走神經(jīng)損傷、吻合口狹窄、消化酶分泌不足、進(jìn)食疼痛等因素引起。
1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：術(shù)后早期選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、蛋花湯。2周后逐步過渡到軟食，增加蒸蛋、豆腐、魚肉等易消化蛋白質(zhì)。避免辛辣刺激、油炸及粗纖維食物，減少對(duì)吻合口的機(jī)械刺激。每日熱量攝入需達(dá)到25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg。
2、分次少量進(jìn)食：采用6-8餐/天的進(jìn)食頻率，單次攝入量控制在100-200ml。餐后保持直立位30分鐘，使用高背椅或床頭抬高45°臥位。兩餐間可補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，選擇短肽型或整蛋白型配方，根據(jù)耐受性調(diào)整輸注速度。
3、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：優(yōu)先選擇乳清蛋白、大豆分離蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白來源。每周攝入3-4次海參、鱈魚等高生物價(jià)蛋白，搭配維生素C促進(jìn)鐵吸收。對(duì)于嚴(yán)重低蛋白血癥，可短期使用人血白蛋白配合支鏈氨基酸制劑。
4、控制食物質(zhì)地：所有食物需加工至糊狀或泥狀，肉類采用絞碎后蒸煮的方式。蔬菜水果需去皮去籽并攪拌成勻漿，谷物類煮至軟爛成粥。避免糯米、年糕等粘性食物，防止食管梗阻。進(jìn)食時(shí)配用增稠劑調(diào)整液體粘稠度。
5、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：每周測(cè)量體重、上臂圍、皮褶厚度等人體學(xué)指標(biāo)。每月檢測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等短期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，定期進(jìn)行人體成分分析。出現(xiàn)持續(xù)體重下降超過5%或血清白蛋白<30g/L時(shí)，需考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
術(shù)后營(yíng)養(yǎng)管理需持續(xù)3-6個(gè)月，逐步建立經(jīng)口進(jìn)食模式。建議每天進(jìn)行30分鐘散步促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，餐前可實(shí)施15分鐘腹部按摩。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估吻合口愈合情況，營(yíng)養(yǎng)師每2周調(diào)整一次膳食方案。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、吞咽梗阻或不明原因體重下降時(shí)需及時(shí)復(fù)診。
