氟胞嘧啶片可通過抑制真菌DNA合成、干擾蛋白質(zhì)代謝、破壞細胞膜完整性等方式治療真菌感染。該藥物通常由念珠菌屬、隱球菌屬等敏感菌株感染引起。
1、抗真菌機制：氟胞嘧啶通過滲透酶進入真菌細胞后，經(jīng)胞嘧啶脫氨酶轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶，競爭性抑制胸苷酸合成酶，阻斷DNA復(fù)制過程。臨床主要用于白色念珠菌、新型隱球菌引起的系統(tǒng)性感染，需聯(lián)合兩性霉素B增強療效。
2、敏感菌譜：對大多數(shù)念珠菌屬如白色念珠菌、熱帶念珠菌及隱球菌屬具有顯著抑制作用。曲霉菌屬天然耐藥，克柔念珠菌易產(chǎn)生繼發(fā)耐藥，治療前應(yīng)進行藥敏試驗。
3、聯(lián)合用藥方案：單用易誘發(fā)耐藥，常與兩性霉素B構(gòu)成黃金組合。兩性霉素B破壞細胞膜后促進氟胞嘧啶滲透，協(xié)同作用使最低抑菌濃度降低4-8倍，尤其適用于隱球菌性腦膜炎。
4、耐藥性管理：長期單一使用可能導(dǎo)致耐藥突變，表現(xiàn)為治療初期有效但2-4周后復(fù)發(fā)?？赏ㄟ^監(jiān)測血藥濃度維持25-50mg/L、縮短療程不超過6周、聯(lián)合用藥等方式延緩耐藥。
5、特殊人群應(yīng)用：腎功能不全者需調(diào)整劑量，肌酐清除率30-50ml/min時減量25%。妊娠期C類用藥，僅在對胎兒利大于弊時使用，哺乳期應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。
治療期間建議低嘌呤飲食減少腎臟負擔(dān)，每日飲水2000ml以上促進藥物排泄。用藥2周后需復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)惡心嘔吐或血小板下降時應(yīng)立即就醫(yī)。隱球菌性腦膜炎患者需持續(xù)治療6-8周，配合腰椎穿刺監(jiān)測腦脊液轉(zhuǎn)陰情況。
