腎上腺皮質(zhì)腺瘤可通過(guò)定期觀察、藥物治療、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等方式干預(yù)。腎上腺皮質(zhì)腺瘤可能與激素分泌異常、基因突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為高血壓、低血鉀等癥狀。
1、觀察隨訪：
對(duì)于無(wú)功能且直徑小于3厘米的腎上腺皮質(zhì)腺瘤，國(guó)際指南推薦每6-12個(gè)月進(jìn)行CT或MRI隨訪。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腫瘤生長(zhǎng)速度及激素水平變化，約60%的偶發(fā)瘤可保持穩(wěn)定狀態(tài)無(wú)需立即手術(shù)。
2、藥物控制：
分泌醛固酮的腺瘤可選用螺內(nèi)酯、依普利酮等醛固酮拮抗劑；皮質(zhì)醇腺瘤需使用米托坦、酮康唑等抑制劑。藥物治療期間需每月檢測(cè)電解質(zhì)和激素水平，有效控制率可達(dá)70-80%。
3、微創(chuàng)手術(shù)：
腹腔鏡腎上腺切除術(shù)適用于4厘米以下腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)。經(jīng)腹膜后路徑手術(shù)時(shí)間約90分鐘，術(shù)后3天可出院，并發(fā)癥發(fā)生率低于5%。
4、開(kāi)放手術(shù)：
巨大腫瘤＞6厘米或疑似惡性時(shí)需開(kāi)放手術(shù)，采用十一肋間或經(jīng)腹入路。術(shù)中需完整切除腫瘤包膜，必要時(shí)清掃周?chē)馨徒Y(jié)，5年生存率可達(dá)85%以上。
5、術(shù)后管理：
皮質(zhì)醇腺瘤術(shù)后需氫化可的松替代治療6-12個(gè)月，逐漸減量至垂體-腎上腺軸恢復(fù)。所有患者術(shù)后第1年應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查激素水平，警惕對(duì)側(cè)腺瘤復(fù)發(fā)。
日常需保持低鹽飲食每日鈉攝入＜3g，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)血壓波動(dòng)。術(shù)后患者可進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘。注意記錄每日血壓和體重變化，出現(xiàn)頭痛、肌無(wú)力等癥狀及時(shí)復(fù)查24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇和腎素活性。
