胎糞吸入綜合征是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致出生后出現(xiàn)呼吸困難的疾病。胎糞吸入綜合征主要由胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能不全、過期妊娠等因素引起，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、肺部濕啰音等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致氣胸、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥，需及時(shí)進(jìn)行氧療、機(jī)械通氣等治療。
1、發(fā)病機(jī)制
胎兒在宮內(nèi)缺氧時(shí)會(huì)引發(fā)肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排入羊水。當(dāng)胎兒出現(xiàn)喘息樣呼吸時(shí)，被胎糞污染的羊水可能進(jìn)入呼吸道。胎糞中的膽鹽、胰酶等物質(zhì)會(huì)刺激肺泡上皮，引發(fā)化學(xué)性肺炎。胎糞顆粒還可阻塞小氣道，形成活瓣效應(yīng)，導(dǎo)致肺氣腫或肺不張。
2、高危因素
過期妊娠孕婦胎盤功能減退易導(dǎo)致胎兒缺氧。妊娠期高血壓疾病可能引起胎盤灌注不足。產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)增加胎兒窘迫概率。臍帶繞頸或胎盤早剝等急性缺氧事件可直接誘發(fā)胎糞排出。糖尿病孕婦胎兒體型過大也可能增加分娩時(shí)缺氧風(fēng)險(xiǎn)。
3、臨床表現(xiàn)
患兒出生后很快出現(xiàn)呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)等呼吸困難表現(xiàn)。皮膚黏膜可見明顯發(fā)紺，聽診可聞及肺部濕啰音。部分患兒胸廓呈桶狀膨隆，提示存在氣胸。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)抽搐、肌張力低下等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和高碳酸血癥。
4、診斷方法
產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)胎心率異常。出生后X線檢查可見雙肺斑片狀浸潤(rùn)影伴肺氣腫表現(xiàn)。血?dú)夥治鲲@示氧分壓降低和二氧化碳分壓升高。超聲心動(dòng)圖有助于排除先天性心臟病，同時(shí)評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。氣管插管時(shí)若吸出胎糞樣物質(zhì)可確診。
5、治療措施
立即清理呼吸道是首要措施，必要時(shí)行氣管內(nèi)吸引。中重度患兒需給予持續(xù)氣道正壓通氣或機(jī)械通氣。靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒，使用肺表面活性物質(zhì)改善肺順應(yīng)性。合并氣胸需行胸腔穿刺引流。對(duì)頑固性低氧血癥患兒可考慮一氧化氮吸入治療。
預(yù)防胎糞吸入綜合征需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫。分娩過程中出現(xiàn)胎糞污染羊水時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。出生后立即評(píng)估新生兒呼吸狀況，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管吸引?；純夯謴?fù)期需保持適宜環(huán)境溫度，喂養(yǎng)時(shí)注意少量多次，避免嗆咳。定期隨訪評(píng)估肺部發(fā)育情況，警惕支氣管肺發(fā)育不良等后遺癥。
