異常子宮出血是否需刮宮需根據(jù)病因決定，部分患者可通過藥物控制，部分需手術(shù)干預(yù)。主要影響因素有子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、凝血功能障礙、排卵障礙、惡性腫瘤等。
1、子宮內(nèi)膜息肉
子宮內(nèi)膜息肉引起的出血通常首選宮腔鏡下息肉切除術(shù)。息肉直徑小于1厘米且無癥狀者可觀察，但反復(fù)出血或備孕女性建議手術(shù)。藥物治療可采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)或口服短效避孕藥，但無法根除病灶。宮腔鏡手術(shù)能明確診斷并同步治療，術(shù)后復(fù)發(fā)概率較低。
2、子宮腺肌病
子宮腺肌病導(dǎo)致的出血可先嘗試藥物保守治療。促性腺激素釋放激素激動劑如亮丙瑞林可縮小病灶，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能減少月經(jīng)量。若合并嚴(yán)重貧血或藥物治療無效，子宮切除術(shù)是根治方案。對于有生育需求者，可考慮病灶切除術(shù)但復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。
3、凝血功能障礙
血液系統(tǒng)疾病如血小板減少性紫癜、血友病等引起的出血需血液科協(xié)同治療。輸注血小板、凝血因子替代治療是關(guān)鍵，氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物可輔助止血。這類患者應(yīng)避免創(chuàng)傷性操作，刮宮可能導(dǎo)致難以控制的大出血，需嚴(yán)格評估手術(shù)必要性。
4、排卵障礙
無排卵性功血常見于青春期和圍絕經(jīng)期，首選孕激素內(nèi)膜脫落法治療。地屈孕酮、黃體酮等藥物可誘導(dǎo)規(guī)律撤退性出血，口服避孕藥適用于長期管理。刮宮僅用于急性大出血或藥物治療無效時，診斷性刮宮可排除內(nèi)膜病變但非治療首選。
5、惡性腫瘤
子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸癌導(dǎo)致的出血必須行分段診刮明確病理。早期內(nèi)膜癌可行全面分期手術(shù)，晚期需放化療聯(lián)合治療。宮頸癌根據(jù)分期選擇錐切術(shù)或根治性子宮切除術(shù)。惡性腫瘤相關(guān)出血禁止單純藥物控制，延誤手術(shù)可能影響預(yù)后。
異常子宮出血患者應(yīng)記錄出血日記，包括出血時間、量及伴隨癥狀。貧血者需補(bǔ)充鐵劑和維生素C，避免劇烈運(yùn)動。圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)不規(guī)則出血應(yīng)及時就診，肥胖患者需控制體重以降低內(nèi)膜病變風(fēng)險。所有治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查超聲監(jiān)測內(nèi)膜情況。
