胎心監(jiān)護(hù)圖主要通過(guò)胎心率曲線(xiàn)和宮縮曲線(xiàn)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，需關(guān)注基線(xiàn)胎心率、變異、加速及減速等關(guān)鍵指標(biāo)。
1、基線(xiàn)胎心率
正常胎心率基線(xiàn)為每分鐘110至160次，持續(xù)10分鐘以上的平均值為準(zhǔn)。若基線(xiàn)持續(xù)低于110次為心動(dòng)過(guò)緩，超過(guò)160次為心動(dòng)過(guò)速，可能提示胎兒缺氧、母體發(fā)熱或藥物影響?；€(xiàn)平穩(wěn)反映胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能正常，異常波動(dòng)需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。
2、胎心變異
胎心率變異指基線(xiàn)上下的微小波動(dòng)，分為短變異和長(zhǎng)變異。中等變異是健康胎兒特征，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好。變異減少可能與胎兒睡眠周期、鎮(zhèn)靜藥物使用或缺氧有關(guān)，變異消失屬危急情況需緊急處理。變異增加常見(jiàn)于輕度缺氧早期。
3、加速反應(yīng)
胎心率暫時(shí)性增加15次以上且持續(xù)15秒以上為加速，是胎兒良好的應(yīng)激反應(yīng)。20分鐘內(nèi)出現(xiàn)兩次以上加速說(shuō)明胎兒儲(chǔ)備能力正常。加速缺失可能提示胎兒中樞抑制，需通過(guò)聲振刺激或生物物理評(píng)分進(jìn)一步評(píng)估。孕晚期加速幅度通常隨孕周增加。
4、減速類(lèi)型
早期減速與宮縮同步出現(xiàn)，幅度小且形態(tài)對(duì)稱(chēng)，多因胎頭受壓所致。變異減速形態(tài)不規(guī)則，與臍帶受壓相關(guān)，深度超過(guò)60次或持續(xù)3分鐘以上需警惕。晚期減速在宮縮高峰后出現(xiàn)，提示胎盤(pán)功能不足。延長(zhǎng)減速超過(guò)2分鐘需立即干預(yù)。
5、宮縮曲線(xiàn)
宮縮曲線(xiàn)反映子宮收縮強(qiáng)度與頻率，正常分娩時(shí)宮縮間隔2至3分鐘，持續(xù)30至60秒。過(guò)度刺激表現(xiàn)為10分鐘內(nèi)超過(guò)5次宮縮，可能影響胎盤(pán)灌注。需同步分析宮縮與胎心減速的關(guān)系，宮縮后持續(xù)性胎心下降是胎兒窘迫的重要征兆。
孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)前1小時(shí)應(yīng)避免空腹或過(guò)飽，選擇胎兒活躍時(shí)段檢測(cè)。側(cè)臥位可改善胎盤(pán)血流，避免仰臥位。監(jiān)護(hù)中胎動(dòng)明顯減少或出現(xiàn)異常圖形應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)重復(fù)檢測(cè)或結(jié)合超聲、臍血流等檢查綜合評(píng)估。日常注意記錄胎動(dòng)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)異常胎動(dòng)模式需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
