胸廓出口綜合征可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、血管造影和激發(fā)試驗(yàn)等方法確診。胸廓出口綜合征通常由頸肋異常、肌肉壓迫、外傷、姿勢(shì)不良和腫瘤等因素引起。
1、體格檢查
醫(yī)生會(huì)通過觸診和特殊動(dòng)作測(cè)試評(píng)估鎖骨上窩壓痛、橈動(dòng)脈搏動(dòng)變化及上肢運(yùn)動(dòng)功能。阿德森試驗(yàn)和賴特試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀，幫助判斷血管或神經(jīng)受壓位置。檢查時(shí)需觀察患者上肢皮膚顏色、溫度及肌肉萎縮情況。
2、影像學(xué)檢查
X線能顯示頸肋或第一肋骨結(jié)構(gòu)異常，磁共振成像可清晰呈現(xiàn)臂叢神經(jīng)受壓狀態(tài)。CT血管造影能三維重建鎖骨下動(dòng)靜脈走行，超聲檢查可動(dòng)態(tài)觀察血管受壓時(shí)的血流變化。影像學(xué)結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。
3、神經(jīng)電生理檢查
肌電圖檢測(cè)尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，判斷神經(jīng)受壓程度和部位。體感誘發(fā)電位檢查可發(fā)現(xiàn)臂叢神經(jīng)早期功能性損傷，需在癥狀側(cè)與健側(cè)對(duì)比分析。檢查結(jié)果陰性不能完全排除診斷，需結(jié)合其他檢查。
4、血管造影
數(shù)字減影血管造影是診斷血管受壓的金標(biāo)準(zhǔn)，能清晰顯示鎖骨下動(dòng)脈狹窄或血栓形成。造影需在特定體位下進(jìn)行，對(duì)比劑注射時(shí)可觀察到血流動(dòng)力學(xué)改變。無創(chuàng)性血管超聲可作為篩查手段。
5、激發(fā)試驗(yàn)
羅斯試驗(yàn)通過過度外展上肢誘發(fā)癥狀，3分鐘舉臂試驗(yàn)可評(píng)估耐力性缺血。這些功能性測(cè)試能模擬日常動(dòng)作誘發(fā)的神經(jīng)血管壓迫，陽性結(jié)果支持診斷但需排除其他疾病。
確診胸廓出口綜合征需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果，避免長(zhǎng)時(shí)間保持低頭或抬臂姿勢(shì)，睡眠時(shí)避免手臂過度外展。癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查，部分患者需通過康復(fù)訓(xùn)練改善肌肉平衡，嚴(yán)重病例可能需手術(shù)解除壓迫結(jié)構(gòu)。日常注意補(bǔ)充維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，避免提重物誘發(fā)癥狀。
