銅綠假單胞菌是一種常見的革蘭陰性條件致病菌，廣泛存在于土壤、水體和醫(yī)院環(huán)境中，可引起肺部感染、尿路感染、傷口感染等多種機(jī)會(huì)性感染。該菌具有天然耐藥性，主要威脅免疫力低下人群，醫(yī)院獲得性感染中占比突出。
1、微生物特性
銅綠假單胞菌為需氧桿菌，能產(chǎn)生藍(lán)綠色膿青素，鞭毛結(jié)構(gòu)賦予其強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力。其生物被膜形成能力顯著，可在導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)等醫(yī)療器械表面形成保護(hù)性膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致持續(xù)性感染。該菌分泌的彈性蛋白酶、磷脂酶等毒力因子可破壞宿主組織。
2、感染途徑
主要通過接觸傳播與器械相關(guān)感染，常見于燒傷創(chuàng)面、氣管插管、導(dǎo)尿管等侵入性操作后。醫(yī)院內(nèi)呼吸機(jī)管路污染可導(dǎo)致重癥肺炎，社區(qū)感染多見于足部外傷接觸污染水體后的軟組織感染。免疫功能正常者通常僅引起局部化膿性炎癥。
3、高危人群
慢性肺部疾病患者、腫瘤放化療人群、長期使用糖皮質(zhì)激素者、燒傷患者及新生兒重癥監(jiān)護(hù)患兒易感。糖尿病患者足部潰瘍感染該菌后易發(fā)展為慢性骨髓炎。囊性纖維化患者呼吸道定植率超過60%，可加速肺功能惡化。
4、耐藥機(jī)制
該菌具有染色體介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶天然耐藥性，可通過質(zhì)粒獲得碳青霉烯酶基因。外排泵過度表達(dá)導(dǎo)致多藥耐藥，生物被膜形成進(jìn)一步降低抗生素滲透性。臨床治療需根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇頭孢他啶、環(huán)丙沙星等敏感藥物組合。
5、防控措施
加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境消毒特別是濕化瓶、呼吸回路管理，嚴(yán)格無菌操作規(guī)范。對(duì)多重耐藥菌感染者實(shí)施接觸隔離，器械專用化處理。囊性纖維化患者推薦定期霧化抗生素預(yù)防。傷口接觸污水后應(yīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)，高危人群避免接觸溫泉水體。
日常預(yù)防需注重手衛(wèi)生與皮膚屏障保護(hù)，糖尿病患者應(yīng)定期檢查足部。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需監(jiān)測(cè)耐藥菌流行趨勢(shì)，合理使用廣譜抗生素。感染后應(yīng)完成足療程治療防止復(fù)發(fā)，慢性感染患者可考慮噬菌體聯(lián)合療法。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、化膿性傷口不愈等情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)檢測(cè)。
