糖尿病壞疽是指糖尿病患者因長(zhǎng)期血糖控制不佳導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和血管病變，進(jìn)而引發(fā)的組織缺血壞死和感染。糖尿病壞疽多發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端，主要表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)黑、潰爛、疼痛或感覺(jué)異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截肢。糖尿病壞疽的發(fā)生與高血糖、血管硬化、感染等因素有關(guān)，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1. 高血糖損害
長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)纖維，導(dǎo)致微循環(huán)障礙和感覺(jué)減退。高血糖環(huán)境還會(huì)抑制白細(xì)胞功能，降低機(jī)體抗感染能力。患者可能出現(xiàn)足部麻木、溫度覺(jué)減退等癥狀，輕微外傷不易察覺(jué)，容易發(fā)展為慢性潰瘍。
2. 血管病變
糖尿病引起的動(dòng)脈硬化可造成下肢供血不足，組織缺氧壞死。血管壁增厚和斑塊形成會(huì)進(jìn)一步加重缺血，表現(xiàn)為患肢皮膚蒼白、發(fā)涼、間歇性跛行。血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈等部位狹窄或閉塞。
3. 神經(jīng)病變
糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致保護(hù)性感覺(jué)喪失，患者對(duì)壓力、摩擦和溫度變化不敏感。足部受力異?？尚纬呻蓦蘸蜐儯乙蛲从X(jué)遲鈍未能及時(shí)處理。自主神經(jīng)病變還會(huì)引起汗腺功能障礙，皮膚干燥皸裂更易感染。
4. 細(xì)菌感染
缺血缺氧的組織容易繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌。感染可加速組織壞死，產(chǎn)生惡臭分泌物，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)膿毒血癥。臨床可見(jiàn)患處紅腫熱痛、膿液滲出伴發(fā)熱等全身癥狀。
5. 傷口難愈
高血糖環(huán)境抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，加上局部血液循環(huán)差，導(dǎo)致傷口愈合延遲。壞死組織與健康組織分界不清，可能形成竇道或深部擴(kuò)散。若不及時(shí)清創(chuàng)和血運(yùn)重建，壞疽范圍會(huì)不斷擴(kuò)大。
糖尿病患者需每日檢查足部皮膚，選擇寬松透氣的鞋襪，避免赤足行走。保持足部清潔干燥，定期修剪趾甲但不要過(guò)短?？刂蒲窃谀繕?biāo)范圍內(nèi)，戒煙以改善血液循環(huán)。發(fā)現(xiàn)皮膚破損、顏色改變或異常分泌物時(shí)立即就醫(yī)，早期治療可降低截肢風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充維生素C和鋅以促進(jìn)傷口愈合。
