糖尿病性視網(wǎng)膜病變可分為非增殖期和增殖期兩大類，臨床分級(jí)依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)主要分為輕度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期、增殖期以及黃斑水腫五種類型。
1、輕度非增殖期
表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤形成，眼底檢查可見散在紅色小點(diǎn)狀病灶。此階段患者通常無(wú)自覺癥狀，但已出現(xiàn)毛細(xì)血管基底膜增厚及周細(xì)胞丟失等病理改變。血糖控制不佳可能加速病情進(jìn)展，需通過(guò)眼底熒光血管造影確診。
2、中度非增殖期
特征為視網(wǎng)膜出血、硬性滲出和靜脈串珠樣改變。視網(wǎng)膜缺血范圍擴(kuò)大，可能出現(xiàn)棉絮斑?；颊吲加幸曃锬：?，此時(shí)視網(wǎng)膜血流灌注已明顯異常，需每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底復(fù)查。
3、重度非增殖期
符合4-2-1規(guī)則：四個(gè)象限視網(wǎng)膜出血、兩個(gè)象限靜脈串珠樣改變或一個(gè)象限視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。廣泛毛細(xì)血管無(wú)灌注導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血缺氧，約半數(shù)患者在一年內(nèi)進(jìn)展為增殖期。
4、增殖期
出現(xiàn)新生血管形成，可延伸至玻璃體腔或視盤表面。新生血管壁脆弱易破裂導(dǎo)致玻璃體積血，伴隨纖維增殖膜牽拉可能引發(fā)視網(wǎng)膜脫離。此期需緊急進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝治療。
5、黃斑水腫
可發(fā)生于任何分期，表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚或硬性滲出沉積。光學(xué)相干斷層掃描顯示中央視網(wǎng)膜厚度超過(guò)250微米，是導(dǎo)致視力下降的主要原因，需通過(guò)抗VEGF藥物或激素治療。
糖尿病患者應(yīng)每年接受散瞳眼底檢查，嚴(yán)格控制血糖血壓血脂。飲食上限制精制碳水化合物攝入，增加深色蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防玻璃體積血，戒煙可延緩微血管病變進(jìn)展。出現(xiàn)視物變形或飛蚊癥加重時(shí)須立即就醫(yī)，晚期患者需聯(lián)合眼科與內(nèi)分泌科進(jìn)行多學(xué)科管理。
